Энцефалит острый некротический — тяжелое воспалительное заболевание головного мозга, характеризующееся некротическим поражением паренхимы мозга с развитием обширных зон некроза, возникающее вследствие вирусных инфекций, аутоиммунных процессов, токсических воздействий или ишемических нарушений. Данное заболевание представляет собой одну из наиболее тяжелых форм энцефалита с высокой летальностью (до 70-80%) и значительной инвалидизацией выживших пациентов. Этиология включает вирус простого герпеса 1 типа (наиболее частая причина), энтеровирусы, арбовирусы, аутоиммунные процессы (анти-NMDA-рецепторный энцефалит), токсические воздействия и ишемические нарушения. Патогенез связан с прямым цитопатическим действием вирусов на нейроны, активацией иммунных механизмов, развитием воспалительной реакции, нарушением микроциркуляции и ишемией ткани мозга.
Нейропатологические изменения включают обширные зоны некроза с потерей нейронов, глиальных клеток и миелина, периваскулярные инфильтраты, микроглиальную активацию, отек мозга и возможные геморрагии. Клинические проявления характеризуются острым началом с лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания от спутанности до комы, судорогами (фокальными и генерализованными), очаговыми неврологическими симптомами и признаками внутричерепной гипертензии. Неврологические симптомы зависят от локализации поражения и могут включать гемипарез, афазию, гемианопсию, атаксию, дизартрию и нарушения черепных нервов.
Диагностика основана на клинической картине, нейровизуализации (МРТ с контрастированием), исследовании спинномозговой жидкости, электроэнцефалографии и лабораторных исследованиях. МРТ выявляет гиперинтенсивные очаги в Т2-режиме с перифокальным отеком, контрастным усилением и возможными геморрагиями. Спинномозговая жидкость характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, повышением белка и нормальным уровнем глюкозы. ЭЭГ показывает диффузные медленные волны, эпилептическую активность и возможные периодические комплексы.
Лечение включает этиотропную терапию (ацикловир при герпетическом энцефалите), кортикостероиды для подавления воспаления, противосудорожную терапию, лечение отека мозга (маннитол, гипервентиляция), симптоматическую терапию и интенсивную поддерживающую терапию. Прогноз зависит от этиологии, тяжести поражения, своевременности лечения и возраста пациента. Осложнения включают стойкие неврологические дефициты, эпилепсию, когнитивные нарушения, гидроцефалию и вегетативное состояние.
Нейропатологические изменения включают обширные зоны некроза с потерей нейронов, глиальных клеток и миелина, периваскулярные инфильтраты, микроглиальную активацию, отек мозга и возможные геморрагии. Клинические проявления характеризуются острым началом с лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания от спутанности до комы, судорогами (фокальными и генерализованными), очаговыми неврологическими симптомами и признаками внутричерепной гипертензии. Неврологические симптомы зависят от локализации поражения и могут включать гемипарез, афазию, гемианопсию, атаксию, дизартрию и нарушения черепных нервов.
Диагностика основана на клинической картине, нейровизуализации (МРТ с контрастированием), исследовании спинномозговой жидкости, электроэнцефалографии и лабораторных исследованиях. МРТ выявляет гиперинтенсивные очаги в Т2-режиме с перифокальным отеком, контрастным усилением и возможными геморрагиями. Спинномозговая жидкость характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, повышением белка и нормальным уровнем глюкозы. ЭЭГ показывает диффузные медленные волны, эпилептическую активность и возможные периодические комплексы.
Лечение включает этиотропную терапию (ацикловир при герпетическом энцефалите), кортикостероиды для подавления воспаления, противосудорожную терапию, лечение отека мозга (маннитол, гипервентиляция), симптоматическую терапию и интенсивную поддерживающую терапию. Прогноз зависит от этиологии, тяжести поражения, своевременности лечения и возраста пациента. Осложнения включают стойкие неврологические дефициты, эпилепсию, когнитивные нарушения, гидроцефалию и вегетативное состояние.
ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ — термин энциклопедии по психиатрии.