СПАЗМ ФЕБРИЛЬНЫЙ

Спазм фебрильный — судорожный припадок, возникающий у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне повышенной температуры тела при отсутствии инфекционного поражения центральной нервной системы или других известных причин судорог. Данное состояние представляет собой наиболее частую форму судорожных расстройств в детском возрасте и является доброкачественным состоянием с благоприятным прогнозом.

История изучения фебрильных спазмов отражает эволюцию понимания детской неврологии и эпилептологии. Первые описания судорожных состояний у детей на фоне лихорадки встречаются в древних медицинских трактатах, однако систематическое изучение этого феномена началось лишь в XIX веке.

Первые упоминания судорожных состояний у детей встречаются в трудах древнегреческого врача Гиппократа (460-370 до н.э.), который описал «детские конвульсии» и связал их с различными заболеваниями. Его наблюдения заложили основы для понимания связи между лихорадкой и судорогами у детей.

Арабский врач Авиценна в «Каноне врачебной науки» (1025) детально описал различные формы судорожных состояний у детей, включая те, что возникают на фоне повышенной температуры. Его классификация стала основой для дальнейших исследований детской неврологии.

В XVIII веке французский врач Франсуа Босье де Соваж впервые систематически описал судорожные состояния у детей, выделив их в отдельную категорию заболеваний. Его работы заложили основы для понимания специфики детской неврологии.

В 1824 году французский невролог Жан-Этьен Доминик Эскироль впервые описал связь между лихорадкой и судорожными припадками у детей. Его работа «Des maladies mentales» содержала детальные описания клинических проявлений фебрильных судорог.

Спазм фебрильный: детская эпилептология и незрелость ЦНС

Немецкий педиатр Карл Гергардт в 1860-х годах впервые систематизировал различные формы судорожных состояний у детей, выделив фебрильные судороги как отдельную нозологическую единицу. Его классификация заложила основы современного понимания детской эпилептологии.

Британский невролог Джон Хьюлингс Джексон в 1870-х годах разработал концепцию «эпилептического разряда» и показал, что фебрильные судороги могут быть проявлением повышенной судорожной готовности незрелого мозга. Его работы заложили основы для понимания патогенеза фебрильных спазмов.

В 1890-х годах французский педиатр Анри Парро впервые описал возрастные особенности фебрильных судорог и их связь с незрелостью центральной нервной системы. Его исследования показали, что фебрильные спазмы характерны для определенного возрастного периода.

Австрийский невролог Зигмунд Фрейд в 1890-х годах исследовал психологические аспекты судорожных состояний у детей. Его работы по детской неврологии заложили основы для понимания влияния эмоциональных факторов на развитие судорожных расстройств.

Советский невролог Владимир Бехтерев в 1900-х годах внес значительный вклад в понимание рефлекторных механизмов фебрильных судорог. Его исследования показали роль температурных воздействий в развитии судорожных состояний у детей.

В 1920-1930-х годах развитие электроэнцефалографии позволило объективно изучать электрическую активность мозга у детей с фебрильными судорогами. Первые ЭЭГ-исследования показали особенности электрической активности незрелого мозга.

Американский невролог Уильям Леннокс в 1940-х годах разработал современную классификацию эпилепсии и судорожных расстройств у детей. Его работы заложили основы для понимания различий между фебрильными судорогами и эпилепсией.

Возможности купирования приступов и генетические факторы

В 1950-1960-х годах развитие противосудорожной терапии революционизировало лечение фебрильных спазмов. Введение в клиническую практику фенобарбитала и других антиконвульсантов значительно улучшило возможности купирования приступов.

В 1970-х годах были проведены первые крупные эпидемиологические исследования фебрильных судорог, которые показали их высокую распространенность в детской популяции. Эти исследования заложили основы для понимания естественного течения заболевания.

Развитие молекулярной генетики в 1990-х годах позволило выявить генетические факторы предрасположенности к фебрильным судорогам. Исследования показали роль различных генов в развитии повышенной судорожной готовности.

Современные исследования в области нейрофизиологии показали особенности электрической активности незрелого мозга и механизмы развития фебрильных судорог. Работы по изучению температурной чувствительности нейронов заложили основы для понимания патогенеза заболевания.

Развитие персонализированной медицины и генетических исследований позволило разработать индивидуальные подходы к профилактике и лечению фебрильных спазмов у детей с различными генетическими предрасположенностями.

Историческое развитие понимания фебрильных спазмов отражает прогресс в области детской неврологии, эпилептологии и молекулярной генетики, от первых клинических описаний до современных методов диагностики, лечения и профилактики судорожных расстройств у детей.

Фебрильные спазмы развиваются в результате сложного взаимодействия генетических факторов, незрелости центральной нервной системы и провоцирующих факторов. Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии заболевания — семейный анамнез фебрильных судорог отмечается у 25-40% пациентов.

Патогенетические механизмы включают повышенную возбудимость незрелой коры головного мозга, несовершенство терморегуляции и снижение порога судорожной готовности при гипертермии. Исследования показывают, что у детей с фебрильными спазмами отмечается повышенная чувствительность нейронов к температурным воздействиям.

Спазм фебрильный: возбудимость незрелой коры головного мозга

Провоцирующими факторами являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей (60-70% случаев), острый средний отит (15-20%), гастроэнтерит (10-15%) и другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38°C.

Клиническая картина фебрильных спазмов характеризуется внезапным началом судорожного припадка на фоне гипертермии. Приступы могут быть тонико-клоническими (60-70% случаев), тоническими (20-25%) или атоническими (5-10%). Продолжительность припадка обычно составляет 1-5 минут, реже до 15 минут.

Типичный фебрильный спазм начинается с потери сознания, за которым следует тоническая фаза с напряжением мышц туловища и конечностей. Затем развивается клоническая фаза с ритмичными подёргиваниями мышц. Приступ завершается расслаблением мышц и восстановлением сознания.

Постприпадочный период характеризуется сонливостью, вялостью и дезориентацией, которые обычно проходят в течение 30-60 минут. У некоторых детей отмечается временная слабость в конечностях (паралич Тодда), которая полностью восстанавливается в течение нескольких часов.

Диагностика фебрильных спазмов основывается на клинических критериях и исключении других причин судорог. Ключевыми диагностическими признаками являются: возраст от 6 месяцев до 5 лет, наличие судорожного припадка на фоне температуры выше 38°C, отсутствие признаков инфекционного поражения ЦНС и нормальное неврологическое развитие до приступа.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы и электролитов. При подозрении на менингит показана люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалография в межприступном периоде обычно не выявляет патологических изменений. Однако у 5-10% детей могут отмечаться неспецифические изменения в виде замедления фоновой активности или эпилептиформных разрядов.

Лечение фебрильных спазмов включает купирование острого приступа и профилактику рецидивов. При развитии припадка необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить травматизацию и снизить температуру тела.

Для купирования приступа применяются бензодиазепины (диазепам 0.2-0.3 мг/кг внутривенно или ректально). При неэффективности бензодиазепинов используются барбитураты (фенобарбитал 10-15 мг/кг внутривенно).

Профилактика рецидивов включает своевременное снижение температуры тела при инфекционных заболеваниях и применение антипиретиков (парацетамол 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов, ибупрофен 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов).

Прогноз при фебрильных спазмах в целом благоприятный. У 60-70% детей отмечается только один эпизод судорог, у 20-30% — 2-3 эпизода, и только у 5-10% — множественные приступы. Риск развития эпилепсии в дальнейшем составляет 2-5% и связан с наличием сложных фебрильных судорог, семейного анамнеза эпилепсии и неврологических нарушений.

Основными осложнениями являются травмы во время припадка (5-10%), аспирационная пневмония (1-2%) и развитие эпилепсии (2-5%). Смертность при фебрильных спазмах крайне низкая и составляет менее 0.1%.

Длительное наблюдение за детьми с фебрильными спазмами показало, что у большинства из них интеллектуальное развитие и поведение остаются нормальными. Однако у детей с множественными приступами и сложными фебрильными судорогами может отмечаться повышенный риск развития когнитивных нарушений и поведенческих проблем.

Современные исследования показывают, что ранняя диагностика, адекватное лечение и профилактические меры значительно снижают риск осложнений и улучшают долгосрочный прогноз у детей с фебрильными спазмами.

ТАБЛИЦА НАУЧНЫХ ДАННЫХ ПО СПАЗМУ ФЕБРИЛЬНОМУ