Инфаркт мозга, также известный как ишемический инсульт, представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие полной или частичной закупорки кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Это состояние является одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности во всем мире, занимая второе место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний.
Механизм развития инфаркта мозга основан на критическом снижении кровотока в определенном участке мозговой ткани, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) и энергетическому дефициту клеток. В условиях недостатка кислорода и глюкозы нейроны не могут поддерживать нормальный метаболизм, что приводит к их гибели в течение нескольких минут. Процесс некроза мозговой ткани развивается по каскадному принципу: ишемия запускает цепь биохимических реакций, включающих выброс возбуждающих аминокислот, активацию свободнорадикальных процессов, воспалительные реакции и апоптоз клеток.
Этиология инфаркта мозга чрезвычайно разнообразна и включает как сердечно-сосудистые, так и системные заболевания. Наиболее частой причиной является атеросклероз церебральных артерий, при котором в стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерий и создающие условия для тромбообразования. Кардиогенная эмболия, возникающая при фибрилляции предсердий, инфаркте миокарда, клапанных пороках сердца, также является значимым фактором риска. Реже инфаркт мозга может быть вызван васкулитами, гематологическими заболеваниями (полицитемия, серповидноклеточная анемия), врожденными аномалиями сосудов, травмами и ятрогенными причинами.
Клиническая картина инфаркта мозга определяется локализацией поражения, размерами очага ишемии и состоянием коллатерального кровотока. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно, в зависимости от механизма развития инсульта. Наиболее характерными проявлениями являются очаговые неврологические симптомы: парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи (афазия, дизартрия), нарушения зрения (гемианопсия, диплопия), координаторные расстройства (атаксия), нарушения глотания (дисфагия). Общемозговые симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания различной степени выраженности.
Диагностика инфаркта мозга основывается на клинической картине, данных анамнеза и результатах инструментальных методов исследования. Компьютерная томография головного мозга является методом выбора в первые часы после развития инсульта, позволяя исключить геморрагический инсульт и определить локализацию ишемического очага. Магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными изображениями обеспечивает более раннюю диагностику ишемии и точную оценку объема поражения. Допплерография сосудов шеи и головы позволяет выявить стенозы и окклюзии артерий, а транскраниальная допплерография оценивает состояние внутричерепного кровотока.
Лечение инфаркта мозга требует экстренных мероприятий и должно начинаться в максимально ранние сроки. Тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rt-PA) является стандартом лечения в первые 4,5 часа от начала симптомов при отсутствии противопоказаний. Механическая тромбэктомия показана при окклюзии крупных артерий и может быть эффективна в течение 6-24 часов от начала инсульта. Базисная терапия включает поддержание адекватного артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение осложнений (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни).
Вторичная профилактика инфаркта мозга направлена на устранение факторов риска и предотвращение повторных инсультов. Антитромбоцитарная терапия (аспирин, клопидогрел) снижает риск повторного ишемического инсульта. Антикоагулянтная терапия показана при кардиогенной эмболии, особенно при фибрилляции предсердий. Статины снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Контроль артериального давления, отказ от курения, коррекция сахарного диабета и здоровый образ жизни являются важными компонентами профилактики.
Реабилитация после инфаркта мозга является длительным процессом, направленным на восстановление утраченных функций и адаптацию к новым условиям жизни. Ранняя реабилитация начинается уже в остром периоде и включает пассивные движения, позиционирование, профилактику контрактур. В восстановительном периоде применяются различные методы физиотерапии, лечебной физкультуры, логопедической коррекции, нейропсихологической реабилитации. Современные технологии реабилитации включают роботизированные системы, виртуальную реальность, транскраниальную магнитную стимуляцию.
Прогноз при инфаркте мозга зависит от множества факторов: локализации и объема поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения. Смертность в остром периоде составляет 10-20%, а среди выживших пациентов значительная часть остается инвалидами. Однако современные методы лечения и реабилитации позволяют значительно улучшить исходы и качество жизни пациентов после инсульта.
Профилактика инфаркта мозга включает как первичные, так и вторичные меры. Первичная профилактика направлена на здоровых лиц с факторами риска и включает контроль артериального давления, уровня холестерина, сахара крови, отказ от курения, умеренную физическую активность, здоровое питание. Вторичная профилактика проводится у лиц, перенесших инсульт, и включает медикаментозную терапию, хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование), коррекцию образа жизни.
Современные исследования в области лечения инфаркта мозга направлены на разработку новых нейропротективных препаратов, методов регенеративной медицины, включающих стволовые клетки, и персонализированных подходов к терапии. Большие надежды возлагаются на методы генной терапии и биомаркеры, позволяющие прогнозировать течение заболевания и индивидуально подбирать лечение.
Механизм развития инфаркта мозга основан на критическом снижении кровотока в определенном участке мозговой ткани, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) и энергетическому дефициту клеток. В условиях недостатка кислорода и глюкозы нейроны не могут поддерживать нормальный метаболизм, что приводит к их гибели в течение нескольких минут. Процесс некроза мозговой ткани развивается по каскадному принципу: ишемия запускает цепь биохимических реакций, включающих выброс возбуждающих аминокислот, активацию свободнорадикальных процессов, воспалительные реакции и апоптоз клеток.
Этиология инфаркта мозга чрезвычайно разнообразна и включает как сердечно-сосудистые, так и системные заболевания. Наиболее частой причиной является атеросклероз церебральных артерий, при котором в стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерий и создающие условия для тромбообразования. Кардиогенная эмболия, возникающая при фибрилляции предсердий, инфаркте миокарда, клапанных пороках сердца, также является значимым фактором риска. Реже инфаркт мозга может быть вызван васкулитами, гематологическими заболеваниями (полицитемия, серповидноклеточная анемия), врожденными аномалиями сосудов, травмами и ятрогенными причинами.
Клиническая картина инфаркта мозга определяется локализацией поражения, размерами очага ишемии и состоянием коллатерального кровотока. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно, в зависимости от механизма развития инсульта. Наиболее характерными проявлениями являются очаговые неврологические симптомы: парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи (афазия, дизартрия), нарушения зрения (гемианопсия, диплопия), координаторные расстройства (атаксия), нарушения глотания (дисфагия). Общемозговые симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания различной степени выраженности.
Диагностика инфаркта мозга основывается на клинической картине, данных анамнеза и результатах инструментальных методов исследования. Компьютерная томография головного мозга является методом выбора в первые часы после развития инсульта, позволяя исключить геморрагический инсульт и определить локализацию ишемического очага. Магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными изображениями обеспечивает более раннюю диагностику ишемии и точную оценку объема поражения. Допплерография сосудов шеи и головы позволяет выявить стенозы и окклюзии артерий, а транскраниальная допплерография оценивает состояние внутричерепного кровотока.
Лечение инфаркта мозга требует экстренных мероприятий и должно начинаться в максимально ранние сроки. Тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rt-PA) является стандартом лечения в первые 4,5 часа от начала симптомов при отсутствии противопоказаний. Механическая тромбэктомия показана при окклюзии крупных артерий и может быть эффективна в течение 6-24 часов от начала инсульта. Базисная терапия включает поддержание адекватного артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение осложнений (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни).
Вторичная профилактика инфаркта мозга направлена на устранение факторов риска и предотвращение повторных инсультов. Антитромбоцитарная терапия (аспирин, клопидогрел) снижает риск повторного ишемического инсульта. Антикоагулянтная терапия показана при кардиогенной эмболии, особенно при фибрилляции предсердий. Статины снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Контроль артериального давления, отказ от курения, коррекция сахарного диабета и здоровый образ жизни являются важными компонентами профилактики.
Реабилитация после инфаркта мозга является длительным процессом, направленным на восстановление утраченных функций и адаптацию к новым условиям жизни. Ранняя реабилитация начинается уже в остром периоде и включает пассивные движения, позиционирование, профилактику контрактур. В восстановительном периоде применяются различные методы физиотерапии, лечебной физкультуры, логопедической коррекции, нейропсихологической реабилитации. Современные технологии реабилитации включают роботизированные системы, виртуальную реальность, транскраниальную магнитную стимуляцию.
Прогноз при инфаркте мозга зависит от множества факторов: локализации и объема поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения. Смертность в остром периоде составляет 10-20%, а среди выживших пациентов значительная часть остается инвалидами. Однако современные методы лечения и реабилитации позволяют значительно улучшить исходы и качество жизни пациентов после инсульта.
Профилактика инфаркта мозга включает как первичные, так и вторичные меры. Первичная профилактика направлена на здоровых лиц с факторами риска и включает контроль артериального давления, уровня холестерина, сахара крови, отказ от курения, умеренную физическую активность, здоровое питание. Вторичная профилактика проводится у лиц, перенесших инсульт, и включает медикаментозную терапию, хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование), коррекцию образа жизни.
Современные исследования в области лечения инфаркта мозга направлены на разработку новых нейропротективных препаратов, методов регенеративной медицины, включающих стволовые клетки, и персонализированных подходов к терапии. Большие надежды возлагаются на методы генной терапии и биомаркеры, позволяющие прогнозировать течение заболевания и индивидуально подбирать лечение.
ИНФАРКТ МОЗГА — термин энциклопедии по психиатрии.