Абсанс субклинический — генерализованный эпилептический припадок, характеризующийся наличием типичных электроэнцефалографических изменений (генерализованные спайк-волновые комплексы) без клинических проявлений или с минимальными, едва заметными симптомами. Относится к бессимптомным или малосимптомным эпилептическим припадкам и встречается у 15-25% пациентов с абсансной эпилепсией, особенно при медикаментозном лечении или в период ремиссии. Составляет 5-10% всех эпилептических припадков у детей и взрослых.
Нейрофизиологическая основа субклинических абсансов связана с патологической синхронизацией таламо-кортикальных нейронных сетей, но с недостаточной интенсивностью для проявления клинических симптомов. Электроэнцефалографически регистрируются генерализованные спайк-волновые комплексы частотой 2,5-4 Гц продолжительностью 3-15 секунд, часто с пониженной амплитудой или фрагментарные. Электромиографически может отмечаться минимальное снижение мышечного тонуса или отсутствие изменений.
Клинические проявления субклинических абсансов минимальны или отсутствуют. При внимательном наблюдении могут отмечаться едва заметные изменения: легкое замедление движений, кратковременная фиксация взгляда, минимальное снижение реактивности. Приступы длятся 3-15 секунд, реже до 30 секунд. После припадка отмечается быстрое восстановление без постиктальных явлений. Частота припадков варьируется от единичных эпизодов до десятков в день.
Этиология субклинических абсансов включает те же факторы, что и типичные абсансы: генетическую предрасположенность, связанную с мутациями в генах CACNA1H, GABRG2, SLC2A1, GABRA1. Провоцирующими факторами являются недосыпание, стресс, гипервентиляция, мигающий свет, лихорадка, отмена антиэпилептических препаратов. В 70-80% случаев этиология остается идиопатической.
Диагностика субклинических абсансов основана на длительном ЭЭГ-мониторинге, так как клинические проявления минимальны или отсутствуют. ЭЭГ-критерии включают генерализованные спайк-волновые разряды частотой 2,5-4 Гц продолжительностью более 3 секунд. Видеомониторинг позволяет зафиксировать минимальные клинические проявления. Гипервентиляция провоцирует припадки в 60-70% случаев. Фотостимуляция эффективна в 10-15% случаев.
Дифференциальная диагностика проводится с артефактами ЭЭГ, физиологическими изменениями ритма, другими типами эпилептических припадков и неэпилептическими состояниями. Ключевые отличия включают типичную морфологию спайк-волновых комплексов, генерализованное распространение и провокацию гипервентиляцией.
Фармакотерапия субклинических абсансов аналогична лечению типичных абсансов. Препараты первой линии включают этосуксимид (15-20 мг/кг/сут) и вальпроевую кислоту (20-30 мг/кг/сут). При резистентности применяется ламотриджин (5-15 мг/кг/сут) или комбинация препаратов. Контроль припадков достигается в 85-95% случаев при монотерапии, что выше, чем при клинически выраженных абсансах.
Прогноз при субклинических абсансах благоприятный. Спонтанная ремиссия наступает у 80-90% пациентов к 18-20 годам. Факторы неблагоприятного прогноза включают ранний дебют (до 4 лет), частые припадки (более 20 в день), резистентность к терапии и трансформацию в клинически выраженные абсансы. Риск развития генерализованных тонико-клонических припадков составляет 5-10%.
Особенности ведения включают регулярный ЭЭГ-мониторинг для выявления субклинических припадков, образовательную работу с родителями и педагогами. Рекомендуется избегать провоцирующих факторов: недосыпания, стресса, гипервентиляции, мигающего света. Ограничения в деятельности минимальны при хорошем контроле припадков. Регулярный мониторинг клинического состояния обязателен.
Осложнения субклинических абсансов включают нарушения обучения и внимания, особенно при частых припадках. Могут развиваться когнитивные нарушения, включая снижение концентрации внимания, памяти и исполнительных функций. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов аналогичны таковым при лечении типичных абсансов.
Современные исследования изучают роль субклинических абсансов в развитии когнитивных нарушений и их влияние на качество жизни пациентов. Исследования показывают, что даже субклинические припадки могут оказывать негативное влияние на когнитивные функции, особенно при высокой частоте.
Генетические исследования выявляют те же мутации, что и при типичных абсансах. Изучается роль нейромедиаторных систем, особенно ГАМК-ергической и глутаматергической, в патогенезе субклинических абсансов. Исследования показывают, что субклинические припадки могут быть предшественниками клинически выраженных абсансов.
Нейроанатомические исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии показывают активацию таламо-кортикальных сетей во время субклинических абсансов, но с меньшей интенсивностью, чем при клинически выраженных припадках.
Психологические аспекты включают тревожность у пациентов и их семей, связанную с неопределенностью прогноза. Когнитивные нарушения могут развиваться при частых субклинических припадках. Социальная адаптация обычно не нарушается при адекватном лечении.
Реабилитационные программы включают образовательную поддержку для пациентов и их семей, психологическую помощь при необходимости, адаптацию учебного процесса при нарушениях внимания. Необходимо обучение медицинского персонала распознаванию субклинических припадков.
Этические аспекты включают вопросы необходимости лечения субклинических припадков, информированного согласия на терапию, особенно у детей, конфиденциальности медицинской информации. Необходимо учитывать мнение пациентов и их семей при планировании лечения.
Субклинические абсансы требуют тщательной диагностики, индивидуального подхода к лечению и регулярного мониторинга для обеспечения оптимального контроля припадков и качества жизни пациентов.
АБСАНС СУБКЛИНИЧЕСКИЙ — термин энциклопедии по психиатрии.