Абсанс-аура — предвестник эпилептического припадка, характеризующийся кратковременными субъективными ощущениями, возникающими за несколько секунд или минут до развития типичного абсанса. Относится к простым парциальным припадкам с сенсорными или вегетативными проявлениями и встречается у 15-25% пациентов с абсансной эпилепсией. Термин введен в клиническую практику для описания продромальных симптомов, предшествующих генерализованным припадкам.
Нейрофизиологическая основа абсанс-ауры связана с фокальной активацией корковых нейронов в специфических областях мозга перед генерализацией эпилептической активности. Электроэнцефалографически регистрируются фокальные спайки или острые волны в соответствующих корковых областях, которые затем трансформируются в генерализованные спайк-волновые комплексы. Локализация зависит от типа ауры: височная кора при слуховых аурах, затылочная — при зрительных, теменная — при соматосенсорных.
Клинические проявления ауры разнообразны и включают сенсорные, вегетативные, когнитивные и эмоциональные симптомы. Сенсорные ауры представлены зрительными (вспышки света, цветные пятна, искажения), слуховыми (звон, шум, музыка), обонятельными (неприятные запахи), вкусовыми (металлический вкус) и соматосенсорными (покалывание, онемение) ощущениями. Вегетативные ауры включают тошноту, головокружение, сердцебиение, потливость. Когнитивные ауры проявляются дежавю, жамевю, ощущением нереальности.
Этиология абсанс-ауры включает фокальные корковые аномалии, которые могут быть структурными (кортикальные дисплазии, глиоз, рубцы) или функциональными (нарушения нейромедиаторного баланса). Генетические факторы играют важную роль, особенно мутации в генах CACNA1H, GABRG2, SLC2A1. Семейный анамнез эпилепсии отмечается у 40-50% пациентов с аурами.
Диагностика основана на тщательном клиническом анамнезе, электроэнцефалографии и нейровизуализации. ЭЭГ-критерии включают фокальные спайки или острые волны в соответствующих корковых областях, предшествующие генерализованным спайк-волновым комплексам. Магнитно-резонансная томография выявляет структурные аномалии в 20-30% случаев. Видеомониторинг позволяет зафиксировать клинико-электроэнцефалографические корреляции.
Дифференциальная диагностика проводится с изолированными простыми парциальными припадками, мигренозной аурой, транзиторными ишемическими атаками, психогенными неэпилептическими припадками и паническими атаками. Ключевые отличия включают связь с последующим абсансом, стереотипность проявлений и ЭЭГ-корреляты.
Фармакотерапия абсанс-ауры требует комплексного подхода, направленного на контроль как аур, так и последующих абсансов. Препараты первой линии включают вальпроевую кислоту (20-30 мг/кг/сут) и ламотриджин (5-15 мг/кг/сут), которые эффективны при фокальных и генерализованных припадках. При резистентности применяются топирамат (3-9 мг/кг/сут) и леветирацетам (20-60 мг/кг/сут). Контроль аур достигается в 60-70% случаев.
Прогноз зависит от основного заболевания и эффективности терапии. При идиопатической абсансной эпилепсии прогноз благоприятный с ремиссией у 70-80% пациентов. При симптоматической эпилепсии прогноз менее благоприятный, особенно при наличии структурных аномалий мозга. Факторы неблагоприятного прогноза включают резистентность к терапии, множественные типы припадков и когнитивные нарушения.
Особенности ведения включают образовательную работу с пациентами и их семьями, объяснение природы аур и их связи с припадками. Пациентов обучают распознавать предвестники для принятия мер безопасности. Рекомендуется ведение дневника припадков с описанием аур. Ограничения в деятельности зависят от частоты и выраженности аур.
Осложнения включают тревожность и страх перед припадками, социальную дезадаптацию, нарушения обучения и внимания. Ауры могут вызывать ложные тревоги и ненужные ограничения в деятельности. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов могут усугублять когнитивные нарушения.
Современные исследования изучают нейроанатомические основы различных типов аур с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии. Исследования показывают активацию специфических корковых областей во время аур, что подтверждает их фокальное происхождение.
Генетические исследования выявляют новые мутации, связанные с развитием фокальных и генерализованных припадков. Изучается роль нейромедиаторных систем, особенно ГАМК-ергической и глутаматергической, в патогенезе аур и их трансформации в генерализованные припадки.
Абсанс-аура требует точной диагностики, дифференцированного лечения и образовательной поддержки для обеспечения оптимального контроля припадков и качества жизни пациентов.
АБСАНС-АУРА — термин энциклопедии по психиатрии.