Абазия — это неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью к ходьбе при сохранении мышечной силы и координации движений в положении лежа или сидя. Термин происходит от греческих слов «а-» (отрицание) и «basis» (ходьба), что буквально означает «отсутствие ходьбы». Данное состояние представляет собой сложный клинический феномен, который может возникать в результате различных патологических процессов в центральной нервной системе.
Абазия относится к группе двигательных расстройств, известных как астазия-абазия, где астазия означает неспособность стоять, а абазия — неспособность ходить. Эти состояния часто встречаются совместно, но могут проявляться и изолированно. Патогенез абазии связан с нарушением интеграции сенсорной информации, необходимой для поддержания вертикального положения и выполнения шаговых движений.
С анатомической точки зрения, абазия возникает при поражении различных структур головного мозга, включая лобные доли, базальные ганглии, мозжечок, ствол мозга и спинной мозг. Особую роль играют лобные доли, которые отвечают за планирование и инициацию сложных двигательных актов. Поражение премоторной коры и дополнительной моторной области может приводить к нарушению программирования ходьбы, что клинически проявляется как абазия.
Мозжечок, являющийся ключевой структурой для координации движений, также играет важную роль в патогенезе абазии. Поражение червя мозжечка приводит к нарушению постуральной стабильности, что делает невозможным поддержание вертикального положения и выполнение шаговых движений. Спиноцеребеллярные тракты обеспечивают передачу проприоцептивной информации от спинного мозга к мозжечку, и их поражение может вызывать атаксию и абазию.
Клинические проявления абазии варьируют в зависимости от этиологии и локализации поражения. При корковой абазии пациенты демонстрируют сохранную мышечную силу в положении лежа, но не могут инициировать ходьбу в вертикальном положении. Это состояние часто сопровождается другими лобными симптомами, такими как хватательный рефлекс, персеверации и нарушение исполнительных функций.
Мозжечковая абазия характеризуется нарушением координации движений, широкой походкой, неустойчивостью и тенденцией к падениям. Пациенты могут демонстрировать дисметрию, дисдиадохокинезию и интенционный тремор. Поражение вестибулярной системы также может приводить к абазии, проявляющейся головокружением, тошнотой и нарушением равновесия.
Диагностика абазии требует комплексного неврологического обследования, включающего оценку мышечной силы, рефлексов, координации, постуральной стабильности и когнитивных функций. Нейровизуализационные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), позволяют выявить структурные изменения в головном и спинном мозге. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может быть полезна для исключения эпилептической активности.
Этиологические факторы абазии включают сосудистые заболевания (инсульты, транзиторные ишемические атаки), нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, прогрессирующий супрануклеарный паралич), травматические поражения головного мозга, опухоли, инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты), метаболические нарушения и токсические воздействия.
Лечение абазии зависит от этиологии и тяжести состояния. При сосудистых поражениях применяется антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, при нейродегенеративных заболеваниях — симптоматическое лечение с использованием дофаминергических препаратов, ингибиторов холинэстеразы и других специфических средств. Реабилитационные мероприятия включают физическую терапию, занятия на стабилометрической платформе, тренировку баланса и координации движений.
Прогноз при абазии зависит от этиологии, тяжести поражения и своевременности лечения. При острых сосудистых поражениях возможно частичное или полное восстановление функции ходьбы в течение нескольких месяцев при условии адекватной реабилитации. При нейродегенеративных заболеваниях прогноз менее благоприятен, и лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и поддержание функциональных возможностей.
Профилактика абазии включает контроль факторов риска сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия), своевременное лечение инфекционных заболеваний, избегание травматических воздействий и токсических веществ. Регулярная физическая активность и тренировка координации движений могут способствовать поддержанию функциональных возможностей нервной системы.
АБАЗИЯ — термин энциклопедии по психиатрии.