Автоматизм речевой — непроизвольное, бессознательное произнесение слов, фраз, звуков или выполнение речевых актов без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся стереотипностью, повторяемостью и отсутствием критической оценки речевого содержания. В психиатрии и неврологии речевой автоматизм рассматривается как патологическое состояние, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая эпилепсию, диссоциативные расстройства, шизофрению, деменцию, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Может проявляться в виде эхолалии, палилалии, вербальных стереотипий, автоматической речи, речевых тиков. Составляет 10-15% всех проявлений эпилептических припадков и встречается у 25-40% пациентов с височной эпилепсией.
Нейропсихологические основы речевого автоматизма связаны с дисфункцией речевых центров головного мозга, особенно зоны Брока, зоны Вернике, дополнительной моторной области, префронтальной коры, базальных ганглиев и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают нарушение активности в зоне Брока, зоне Вернике, дополнительной моторной области, префронтальной коре во время эпизодов речевого автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в лобных и височных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля речи, включающей префронтальную кору, базальные ганглии, речевые центры, приводит к освобождению речевых программ от сознательного контроля.
Клинические проявления речевого автоматизма включают эхолалию (повторение услышанных слов или фраз), палилалию (повторение собственных слов или фраз), вербальные стереотипии (повторение одних и тех же слов или фраз), автоматическую речь (произнесение слов без осознания), речевые тики (непроизвольное произнесение звуков, слов), автоматические восклицания, автоматическое пение. Эхолалия характеризуется непроизвольным повторением слов, фраз, звуков, услышанных от других людей, может быть немедленной или отсроченной, характерна для аутизма, шизофрении, деменции, эпилепсии. Палилалия проявляется в виде повторения собственных слов, фраз, слогов, часто с ускорением темпа и снижением громкости, характерна для болезни Паркинсона, синдрома Туретта, шизофрении.
Вербальные стереотипии включают повторение одних и тех же слов, фраз, звуков, часто лишенных смысла, характерны для аутизма, умственной отсталости, шизофрении. Автоматическая речь характеризуется произнесением слов, фраз без осознания их содержания, часто связана с эпилепсией, диссоциативными расстройствами. Речевые тики включают непроизвольное произнесение звуков, слов, фраз, часто неприличных (копролалия), характерны для синдрома Туретта. Автоматические восклицания включают непроизвольное произнесение междометий, восклицаний, часто эмоционально окрашенных. Автоматическое пение проявляется в виде непроизвольного напевания мелодий, песен, часто фрагментарно.
Этиологические факторы речевого автоматизма включают эпилепсию (40-50% случаев), диссоциативные расстройства (20-25%), шизофрению (15-20%), деменцию (10-15%), черепно-мозговые травмы (5-8%), интоксикации (3-5%). Эпилептические автоматизмы возникают при височной эпилепсии (60-70% случаев), лобной эпилепсии (20-25%), теменной эпилепсии (5-10%). Височная эпилепсия с поражением медиальной височной доли, включая гиппокамп, миндалевидное тело, парагиппокампальную извилину, является наиболее частой причиной речевых автоматизмов. Лобная эпилепсия с поражением зоны Брока, дополнительной моторной области также может вызывать речевые автоматизмы.
Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, деперсонализацию, дереализацию, могут проявляться различными формами речевого автоматизма. Шизофрения с кататоническими симптомами, стереотипиями, эхолалией, эхопраксией может сопровождаться речевыми автоматизмами. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться речевыми автоматизмами. Черепно-мозговые травмы с поражением речевых центров, лобных долей могут вызывать речевые автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к речевым автоматизмам.
Диагностика речевого автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное произнесение слов без осознанного контроля, стереотипность и повторяемость речевых проявлений, отсутствие критической оценки речевого содержания, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в соответствующих областях мозга, но при диссоциативных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая поражения речевых центров, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика речевого автоматизма включает нормальные речевые процессы, тики, стереотипии, компульсии, кататонические симптомы, афазии. Нормальные речевые процессы отличаются осознанностью, произвольностью, возможностью контроля. Тики отличаются кратковременностью, непроизвольностью, предчувствием, возможностью подавления. Стереотипии характеризуются повторяющимися, ритмичными речевыми проявлениями, часто связанными с умственной отсталостью, аутизмом. Компульсии отличаются осознанностью, навязчивостью, попытками сопротивления, связью с обсессиями. Кататонические симптомы включают эхолалию, эхопраксию, но в контексте кататонического синдрома. Афазии отличаются нарушением понимания или производства речи, но не автоматизмом.
Лечение речевого автоматизма зависит от этиологии и включает антиэпилептические препараты, нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, психотерапию, логопедическую коррекцию. При эпилептической этиологии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам, окскарбазепин. Эффективность лечения составляет 60-80% при височной эпилепсии, 40-60% при лобной эпилепсии. При резистентных формах рассматривается хирургическое лечение, включая височную лобэктомию, селективную амигдало-гиппокампэктомию, множественную субпиальную транссекцию. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон. При деменции используются ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин, антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин. При тревожных расстройствах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам. Логопедическая коррекция направлена на восстановление речевых функций, обучение контролю речи, развитие коммуникативных навыков. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию.
Прогноз речевого автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При эпилептической этиологии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению, социальной поддержки. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При деменции прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего характера заболевания, необратимости когнитивных нарушений.
Осложнения речевого автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, снижение качества жизни, стигматизацию, изоляцию. Пациенты с речевыми автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за неадекватных речевых проявлений. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью выполнения работ, требующих четкой речи. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Снижение качества жизни связано с ограничением социальных контактов, профессиональной деятельности, повседневного функционирования.
Профилактика речевого автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника речевых проявлений, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение употребления психоактивных веществ, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам речевого контроля. Логопедическая реабилитация направлена на восстановление речевых функций, развитие коммуникативных навыков, обучение стратегиям компенсации речевых нарушений.
АВТОМАТИЗМ РЕЧЕВОЙ — термин энциклопедии по психиатрии.