Автоматизм двигательный — непроизвольное, бессознательное выполнение движений, действий и моторных актов без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся стереотипностью, повторяемостью и отсутствием критической оценки. В психиатрии и неврологии двигательный автоматизм рассматривается как патологическое состояние, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая эпилепсию, диссоциативные расстройства, шизофрению, деменцию, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Может проявляться в виде моторных стереотипий, оральных автоматизмов, жестовых автоматизмов, амбулаторного автоматизма, профессиональных автоматизмов. Составляет 25-35% всех проявлений эпилептических припадков и встречается у 40-60% пациентов с височной эпилепсией.
Нейропсихологические основы двигательного автоматизма связаны с дисфункцией лобных долей головного мозга, особенно префронтальной коры, базальных ганглиев, моторной коры, мозжечка и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают снижение активности в дорсолатеральной префронтальной коре, передней поясной коре, медиальной префронтальной коре во время эпизодов двигательного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в лобных, височных и теменных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля движений, включающей префронтальную кору, базальные ганглии, моторную кору, мозжечок, приводит к освобождению двигательных программ от сознательного контроля.
Клинические проявления двигательного автоматизма включают моторные стереотипии (повторяющиеся движения конечностей, туловища, головы), оральные автоматизмы (жевание, глотание, облизывание губ), жестовые автоматизмы (потирание рук, поправление одежды, причесывание), амбулаторный автоматизм (выполнение целенаправленных действий в состоянии измененного сознания), профессиональные автоматизмы (выполнение рабочих действий). Моторные стереотипии проявляются в виде повторяющихся движений, включая потирание рук, поправление одежды, причесывание, кивание головой, покачивание туловищем, движения конечностей. Оральные автоматизмы включают жевательные движения, глотание, облизывание губ, высовывание языка, сосательные движения, характерные для височной эпилепсии.
Жестовые автоматизмы проявляются в виде повторяющихся движений рук, включая потирание, сжимание, разжимание, манипуляции с предметами, жестикуляцию. Амбулаторный автоматизм характеризуется выполнением целенаправленных действий в состоянии измененного сознания, включая ходьбу, поездки на транспорте, выполнение сложных действий, социальные взаимодействия. Профессиональные автоматизмы включают выполнение рабочих действий, профессиональных навыков, часто связанных с основной деятельностью пациента. Сложные двигательные автоматизмы включают выполнение последовательности движений, координацию различных групп мышц, адаптивные двигательные реакции.
Этиологические факторы двигательного автоматизма включают эпилепсию (50-60% случаев), диссоциативные расстройства (20-25%), шизофрению (15-20%), деменцию (8-12%), черепно-мозговые травмы (5-8%), интоксикации (3-5%). Эпилептические автоматизмы возникают при височной эпилепсии (60-70% случаев), лобной эпилепсии (20-25%), теменной эпилепсии (5-10%), затылочной эпилепсии (2-3%). Височная эпилепсия с поражением медиальной височной доли, включая гиппокамп, миндалевидное тело, парагиппокампальную извилину, является наиболее частой причиной двигательных автоматизмов. Лобная эпилепсия с поражением орбитофронтальной коры, передней поясной коры, дополнительной моторной области также может вызывать двигательные автоматизмы.
Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, деперсонализацию, дереализацию, могут проявляться различными формами двигательного автоматизма. Шизофрения с кататоническими симптомами, стереотипиями, навязчивыми действиями может сопровождаться двигательными автоматизмами. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться автоматизированным поведением. Черепно-мозговые травмы с поражением лобных долей, базальных ганглиев, моторной коры могут вызывать двигательные автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к автоматизированному поведению.
Диагностика двигательного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное выполнение движений без осознанного контроля, стереотипность и повторяемость движений, отсутствие критической оценки поведения, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в соответствующих областях мозга, но при диссоциативных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая склероз гиппокампа, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения, очаги демиелинизации.
Дифференциальная диагностика двигательного автоматизма включает тики, стереотипии, компульсии, манерности, кататонические симптомы, сомнамбулизм, трансовые состояния. Тики отличаются кратковременностью, непроизвольностью, предчувствием, возможностью подавления. Стереотипии характеризуются повторяющимися, ритмичными движениями, часто связанными с умственной отсталостью, аутизмом. Компульсии отличаются осознанностью, навязчивостью, попытками сопротивления, связью с обсессиями. Манерности характеризуются вычурностью, неестественностью движений, часто связанными с шизофренией. Кататонические симптомы включают ступор, возбуждение, негативизм, восковую гибкость, эхолалию, эхопраксию.
Лечение двигательного автоматизма зависит от этиологии и включает антиэпилептические препараты, нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, психотерапию, лечение основного заболевания. При эпилептической этиологии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам, окскарбазепин. Эффективность лечения составляет 60-80% при височной эпилепсии, 40-60% при лобной эпилепсии. При резистентных формах рассматривается хирургическое лечение, включая височную лобэктомию, селективную амигдало-гиппокампэктомию, множественную субпиальную транссекцию, каллозотомию. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон. При деменции используются ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин, антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин. При тревожных расстройствах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию, экспозиционную терапию.
Прогноз двигательного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При эпилептической этиологии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению, социальной поддержки. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При деменции прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего характера заболевания, необратимости когнитивных нарушений.
Осложнения двигательного автоматизма включают травмы, социальные проблемы, правовые последствия, профессиональные ограничения, снижение качества жизни, семейные конфликты. Пациенты с двигательными автоматизмами подвержены риску травм во время эпизодов, особенно при амбулаторном автоматизме. Социальные проблемы включают стигматизацию, изоляцию, ограничение социальных контактов, профессиональные ограничения. Правовые последствия могут возникать при совершении противоправных действий в состоянии автоматизма. Семейные конфликты связаны с непониманием природы расстройства, обвинениями в симуляции, нарушением семейных отношений.
Профилактика двигательного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника приступов, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение вождения автомобиля, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам саморегуляции. Физическая реабилитация направлена на восстановление двигательных функций, координации, баланса, обучение компенсаторным стратегиям.
АВТОМАТИЗМ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.