Автоматизм аффективный — непроизвольное, бессознательное проявление эмоциональных реакций, мимических выражений, вегетативных изменений и поведенческих паттернов, связанных с аффективными состояниями, без осознанного контроля и волевого участия. В психиатрии и неврологии аффективный автоматизм рассматривается как патологическое состояние, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая эпилепсию, диссоциативные расстройства, шизофрению, биполярное расстройство, деменцию, черепно-мозговые травмы. Может проявляться в виде автоматических эмоциональных реакций, мимических автоматизмов, вегетативных автоматизмов, поведенческих аффективных автоматизмов. Составляет 8-12% всех проявлений эпилептических припадков и встречается у 25-35% пациентов с височной эпилепсией.
Нейропсихологические основы аффективного автоматизма связаны с дисфункцией лимбической системы, особенно миндалевидного тела, гиппокампа, передней поясной коры, островковой коры, орбитофронтальной коры. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают повышенную активность в миндалевидном теле, передней поясной коре, островковой коре во время эпизодов аффективного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в височных, лобных и лимбических областях, включая спайки, острые волны, медленные волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы эмоциональной регуляции, включающей лимбическую систему, префронтальную кору, базальные ганглии, приводит к освобождению эмоциональных реакций от сознательного контроля.
Клинические проявления аффективного автоматизма включают автоматические эмоциональные реакции (внезапные вспышки страха, гнева, радости, печали), мимические автоматизмы (стереотипные выражения лица, гримасы, улыбки, плач), вегетативные автоматизмы (изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, потоотделения, дыхания), поведенческие аффективные автоматизмы (агрессивные действия, плач, смех, крики). Автоматические эмоциональные реакции проявляются в виде внезапных, интенсивных, неадекватных ситуации эмоциональных всплесков, включая панический страх, неконтролируемый гнев, патологический смех, необъяснимую печаль. Мимические автоматизмы включают стереотипные выражения лица, гримасы, улыбки, плач, моргание, подергивания лицевых мышц, характерные для височной эпилепсии.
Вегетативные автоматизмы включают изменения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия), артериального давления (гипертензия, гипотензия), потоотделения (гипергидроз, ангидроз), дыхания (тахипноэ, брадипноэ), температуры тела, перистальтики кишечника. Поведенческие аффективные автоматизмы включают агрессивные действия (удары, толчки, крики), плач, смех, крики, стоны, пение, танцы, бег, замирание. Когнитивные аффективные автоматизмы включают навязчивые эмоциональные мысли, автоматические ассоциации, непроизвольные воспоминания, эмоциональные галлюцинации, аффективные иллюзии.
Этиологические факторы аффективного автоматизма включают височную эпилепсию (50-60% случаев), лобную эпилепсию (20-25%), диссоциативные расстройства (15-20%), шизофрению (10-15%), биполярное расстройство (5-10%), деменцию (3-5%), черепно-мозговые травмы (2-3%). Височная эпилепсия с поражением медиальной височной доли, включая миндалевидное тело, гиппокамп, парагиппокампальную извилину, является наиболее частой причиной аффективных автоматизмов. Лобная эпилепсия с поражением орбитофронтальной коры, передней поясной коры, дополнительной моторной области также может вызывать аффективные автоматизмы. Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, деперсонализацию, дереализацию, могут проявляться аффективными автоматизмами.
Шизофрения с кататоническими симптомами, аффективными нарушениями, эмоциональной неадекватностью может сопровождаться аффективными автоматизмами. Биполярное расстройство с маниакальными и депрессивными эпизодами может проявляться автоматическими аффективными реакциями. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться аффективными автоматизмами. Черепно-мозговые травмы с поражением лобных долей, лимбической системы могут вызывать аффективные автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к аффективным автоматизмам.
Диагностика аффективного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное проявление эмоциональных реакций без осознанного контроля, неадекватность эмоциональных реакций ситуации, стереотипность и повторяемость аффективных проявлений, отсутствие критической оценки эмоционального состояния, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в височных, лобных и лимбических областях, но при диссоциативных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая склероз гиппокампа, поражения миндалевидного тела, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика аффективного автоматизма включает аффективные расстройства, эмоциональную лабильность, псевдобульбарный аффект, кататонические симптомы, истерические реакции, симуляцию. Аффективные расстройства отличаются осознанностью эмоциональных переживаний, адекватностью реакций, возможностью контроля. Эмоциональная лабильность характеризуется быстрой сменой эмоций, но сохранением осознанности и контроля. Псевдобульбарный аффект отличается несоответствием эмоционального выражения внутреннему состоянию, часто связан с поражением кортикобульбарных путей. Кататонические симптомы включают эмоциональную неадекватность, парамимию, эхомимию, но в контексте кататонического синдрома. Истерические реакции отличаются демонстративностью, вторичной выгодой, возможностью контроля.
Лечение аффективного автоматизма зависит от этиологии и включает антиэпилептические препараты, нейролептики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, анксиолитики, психотерапию. При эпилептической этиологии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам, окскарбазепин. Эффективность лечения составляет 60-80% при височной эпилепсии, 40-60% при лобной эпилепсии. При резистентных формах рассматривается хирургическое лечение, включая височную лобэктомию, селективную амигдало-гиппокампэктомию, множественную субпиальную транссекцию. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон. При биполярном расстройстве используются стабилизаторы настроения: литий, вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. При депрессии применяются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). При тревожных расстройствах используются бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам, клоназепам. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию, экспозиционную терапию.
Прогноз аффективного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При эпилептической этиологии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению, социальной поддержки. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При биполярном расстройстве прогноз зависит от частоты эпизодов, эффективности стабилизаторов настроения, соблюдения режима лечения.
Осложнения аффективного автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, правовые последствия, снижение качества жизни, стигматизацию. Пациенты с аффективными автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за неадекватных эмоциональных реакций. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью контроля эмоциональных проявлений в рабочей обстановке. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Правовые последствия могут возникать при совершении противоправных действий в состоянии аффективного автоматизма.
Профилактика аффективного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника эмоциональных состояний, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение вождения автомобиля, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам эмоциональной регуляции.
АВТОМАТИЗМ АФФЕКТИВНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.