Автоматизм амбулаторный — сложное поведенческое расстройство, характеризующееся выполнением целенаправленных, координированных действий в состоянии измененного сознания, при котором пациент не осознает свои действия и не помнит о них после возвращения к нормальному состоянию. В психиатрии и неврологии амбулаторный автоматизм рассматривается как проявление эпилептических припадков, диссоциативных расстройств, трансовых состояний, сомнамбулизма и других состояний измененного сознания. Может проявляться в виде ходьбы, поездок на транспорте, выполнения сложных действий, социальных взаимодействий при отсутствии осознания происходящего. Продолжительность амбулаторного автоматизма варьируется от нескольких минут до нескольких часов или дней, составляя 2-5% всех случаев эпилептических припадков.
Нейропсихологические основы амбулаторного автоматизма связаны с дисфункцией лобных долей головного мозга, особенно префронтальной коры, ответственной за планирование, контроль поведения и осознание действий. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают снижение активности в дорсолатеральной префронтальной коре, передней поясной коре и медиальной префронтальной коре во время эпизодов амбулаторного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в лобных и височных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны или нормальная активность при диссоциативных состояниях. Нарушение функционирования гиппокампа и связанных с ним структур приводит к амнезии эпизодов автоматизма.
Клинические проявления амбулаторного автоматизма включают автоматизированную ходьбу, поездки на транспорте, выполнение сложных действий (покупки, приготовление пищи, вождение автомобиля), социальные взаимодействия, профессиональную деятельность при отсутствии осознания. Пациенты могут демонстрировать адекватное поведение, отвечать на вопросы, выполнять инструкции, но не помнят о своих действиях после возвращения к нормальному состоянию. Поведение во время автоматизма может быть стереотипным или адаптивным, простым или сложным, социально приемлемым или неадекватным. Частота эпизодов варьируется от единичных случаев до ежедневных приступов, продолжительность составляет от 5-10 минут до нескольких часов.
Этиологические факторы амбулаторного автоматизма включают височную эпилепсию (40-50% случаев), лобную эпилепсию (20-30%), диссоциативные расстройства (15-25%), сомнамбулизм (10-15%), трансовые состояния, интоксикации, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, сосудистые поражения. Височная эпилепсия является наиболее частой причиной, особенно при поражении медиальной височной доли, включая гиппокамп, миндалевидное тело, парагиппокампальную извилину. Лобная эпилепсия с поражением орбитофронтальной коры, передней поясной коры, дополнительной моторной области также может вызывать амбулаторный автоматизм. Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, могут проявляться амбулаторным автоматизмом.
Диагностика амбулаторного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации. Критерии диагностики включают выполнение целенаправленных действий в состоянии измененного сознания, амнезию эпизодов, отсутствие осознания действий во время приступа, исключение других причин измененного поведения. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в лобных или височных областях, но при диссоциативных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая склероз гиппокампа, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика амбулаторного автоматизма включает сомнамбулизм, диссоциативную фугу, трансовые состояния, интоксикации, деменцию, психотические расстройства, симуляцию. Сомнамбулизм отличается возникновением во время сна, отсутствием сложных действий, ограниченной продолжительностью. Диссоциативная фуга характеризуется длительной продолжительностью (дни, недели), изменением идентичности, сложными социальными взаимодействиями. Трансовые состояния могут быть вызваны религиозными практиками, гипнозом, медитацией, психоактивными веществами. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами могут вызывать состояния, напоминающие амбулаторный автоматизм.
Лечение амбулаторного автоматизма зависит от этиологии и включает антиэпилептические препараты, психотерапию, лечение основного заболевания. При эпилептической этиологии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам. Эффективность лечения составляет 60-80% при височной эпилепсии, 40-60% при лобной эпилепсии. При резистентных формах рассматривается хирургическое лечение, включая височную лобэктомию, селективную амигдало-гиппокампэктомию, множественную субпиальную транссекцию. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
Прогноз амбулаторного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения. При височной эпилепсии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При лобной эпилепсии прогноз менее благоприятный из-за резистентности к терапии, ремиссия достигается в 40-60% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению. Осложнения включают травмы, социальные проблемы, правовые последствия, профессиональные ограничения, снижение качества жизни.
Профилактика амбулаторного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение эпилепсии, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов. Пациентам рекомендуется ведение дневника приступов, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение вождения автомобиля, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию.
АВТОМАТИЗМ АМБУЛАТОРНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.