ОККЛЮЗИЯ

Окклюзия — полное или частичное закрытие просвета сосуда, полого органа или анатомического канала, приводящее к нарушению кровотока, оттока содержимого или прохождения нервных импульсов. Термин происходит от латинского «occlusio» — закрытие, закупорка.

В сосудистой системе окклюзия может затрагивать артерии, вены, капилляры и лимфатические сосуды. Артериальное вытеснение развивается при тромбозе, эмболии, атеросклеротическом стенозе, спазме сосудов, сдавлении извне. Венозная патология возникает при тромбофлебите, флеботромбозе, сдавлении вен опухолями или рубцами. Капиллярная интрузия наблюдается при микроангиопатиях, ДВС-синдроме, васкулитах.

Клинические проявления зависят от локализации, калибра пораженного сосуда, скорости развития процесса, степени коллатерального кровообращения. Острая артериальная окклюзия характеризуется внезапным началом, интенсивной болью, бледностью, похолоданием, нарушением чувствительности, отсутствием пульса дистальнее места закупорки.

Хроническая окклюзия развивается постепенно, сопровождается симптомами хронической ишемии — перемежающейся хромотой, трофическими нарушениями, снижением мышечной силы. При окклюзии мозговых артерий развиваются неврологические симптомы — парезы, параличи, нарушения речи, координации, чувствительности.

Диагностика включает клинический осмотр, оценку пульсации сосудов, измерение артериального давления, определение индекса лодыжечно-плечевого давления. Инструментальные методы включают ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, ангиографию, КТ-ангиографию, МР-ангиографию.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить скорость кровотока, выявить участки стеноза или окклюзии, определить индекс резистентности. Дуплексное сканирование сочетает допплерографию с визуализацией сосудистой стенки, что повышает точность диагностики.

Ангиография остается золотым стандартом диагностики, обеспечивая детальную визуализацию сосудистого русла, определение точной локализации и протяженности поражения, оценку коллатерального кровообращения. КТ-ангиография и МР-ангиография являются неинвазивными альтернативами традиционной ангиографии.

Лечение окклюзии зависит от этиологии, локализации, степени поражения, общего состояния пациента. Консервативная терапия включает антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, вазодилататоры, статины. Хирургическое лечение предусматривает тромбэктомию, эндартерэктомию, шунтирование, стентирование.

Эндоваскулярные методы лечения включают баллонную ангиопластику, стентирование, тромбэктомию, атерэктомию. Эти методы менее инвазивны, имеют меньший риск осложнений, сокращают время госпитализации по сравнению с открытыми операциями.

Окклюзия коронарных артерий приводит к развитию инфаркта миокарда. Острая закупорка левой коронарной артерии или ее основных ветвей может вызвать обширный передний инфаркт с высоким риском кардиогенного шока. Тромбоз правой коронарной артерии чаще вызывает задний инфаркт с возможным поражением атриовентрикулярного узла.

Окклюзия мозговых артерий является основной причиной ишемического инсульта. Закрытие средней мозговой артерии вызывает контралатеральный гемипарез, гемианестезию, афазию при поражении доминантного полушария. Окклюзия передней мозговой артерии приводит к парезу ноги, нарушению мочеиспускания, изменениям личности.

Засорение почечных артерий вызывает ишемическую нефропатию, артериальную гипертензию, прогрессирующую почечную недостаточность. Двусторонняя окклюзия почечных артерий может привести к острой почечной недостаточности с необходимостью экстренного вмешательства.

Окклюзия мезентериальных артерий вызывает ишемию кишечника, проявляющуюся интенсивной болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей. Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии может привести к некрозу тонкой кишки с развитием перитонита.

Блокировка артерий нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой, критической ишемией, гангреной. Окклюзия аорты на уровне бифуркации вызывает синдром Лериша с перемежающейся хромотой, импотенцией, отсутствием пульса на ногах.

Венозное перекрытие чаще всего развивается в глубоких венах нижних конечностей, вызывая тромбоз глубоких вен. Окклюзия подвздошных вен может привести к отеку всей ноги, цианозу, нарушению оттока лимфы. Окклюзия воротной вены вызывает портальную гипертензию, асцит, варикозное расширение вен пищевода.

Окклюзия центральной вены сетчатки приводит к внезапной безболезненной потере зрения, отеку сетчатки, кровоизлияниям. Забивка центральной артерии сетчатки вызывает мгновенную потерю зрения, бледность сетчатки, симптом «вишневой косточки» в области макулы.

Профилактика включает контроль факторов риска — артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии, курения. Антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелем снижает риск артериальной окклюзии у пациентов с атеросклерозом.

Прогноз зависит от локализации, степени поражения, своевременности лечения, наличия коллатерального кровообращения. Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно улучшают исходы, снижают риск осложнений и инвалидизации.

Современные методы лечения, включая эндоваскулярные вмешательства, тромболизис, антикоагулянтную терапию, значительно улучшили прогноз пациентов. Однако успех лечения во многом зависит от времени начала терапии, особенно при острых окклюзиях жизненно важных сосудов.