Абузус лекарственный — злоупотребление рецептурными и безрецептурными лекарственными препаратами, характеризующееся их употреблением в дозах, превышающих назначенные, или не по медицинским показаниям, приводящее к негативным последствиям для здоровья, социального функционирования или нарушению правовых норм. В психиатрии и наркологии лекарственный абузус рассматривается как форма злоупотребления психоактивными веществами, которая может предшествовать развитию зависимости или существовать независимо от неё. Включает злоупотребление бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками, стимуляторами, барбитуратами, антигистаминными препаратами и другими лекарственными средствами.
Нейропсихологические основы лекарственного абузуса связаны с воздействием лекарственных препаратов на различные нейромедиаторные системы мозга. Бензодиазепины воздействуют на ГАМК-А рецепторы, вызывая седативный и анксиолитический эффекты. Опиоидные анальгетики воздействуют на опиоидные рецепторы, вызывая анальгезию и эйфорию. Стимуляторы воздействуют на дофаминовую и норадренергическую системы, вызывая повышение активности и настроения. При злоупотреблении происходит активация системы вознаграждения и формирование патологических паттернов поведения.
Типы лекарственного абузуса включают злоупотребление бензодиазепинами (диазепам, лоразепам, алпразолам, клоназепам), характеризующееся употреблением в дозах, превышающих терапевтические, для достижения эйфории или седации. Злоупотребление опиоидными анальгетиками (морфин, кодеин, оксикодон, гидрокодон) включает употребление не по назначению, измельчение таблеток для интраназального или внутривенного введения. Злоупотребление стимуляторами (метилфенидат, амфетамины, модафинил) характеризуется употреблением для повышения работоспособности, концентрации внимания, снижения веса.
Факторы риска лекарственного абузуса включают генетическую предрасположенность, семейный анамнез злоупотребления веществами, психические расстройства (депрессия, тревожность, СДВГ, биполярное расстройство), хронические болевые синдромы, профессиональные факторы (доступ к лекарствам), социально-экономические факторы, травматические переживания, стрессовые жизненные события. Особенно высок риск у медицинских работников, фармацевтов, ветеринаров, имеющих доступ к лекарственным препаратам.
Клинические проявления лекарственного абузуса включают употребление препаратов в дозах, превышающих назначенные, употребление не по назначению, получение препаратов незаконными способами (подделка рецептов, покупка через интернет, кража), симптомы интоксикации, толерантность к препаратам, попытки скрыть употребление, проблемы с законом, связанные с получением препаратов, медицинские осложнения, социальные проблемы, профессиональные проблемы.
Диагностика лекарственного абузуса основана на клиническом интервью, анализе медицинских записей, лабораторных анализах, скрининговых опросниках. Используются критерии DSM-5 для расстройств, связанных с употреблением веществ, включая употребление в больших количествах, безуспешные попытки контроля, трата времени на получение препаратов, тяга к препаратам, нарушение социального функционирования. Лабораторные анализы включают определение препаратов в крови, моче, слюне, волосах.
Дифференциальная диагностика проводится с медицинским употреблением препаратов, синдромом зависимости, реактивным употреблением, другими формами злоупотребления веществами. Ключевые отличия включают отсутствие медицинских показаний, превышение терапевтических доз, негативные последствия употребления. Необходимо исключить другие психические расстройства, которые могут приводить к злоупотреблению лекарствами.
Лечение лекарственного абузуса включает детоксикацию, психотерапию, медикаментозную поддержку, лечение основного заболевания. Детоксикация проводится под медицинским наблюдением с постепенным снижением доз препаратов. При бензодиазепиновом абузусе показана постепенная отмена с применением карбамазепина или вальпроевой кислоты. При опиоидном абузусе применяются клонидин, метадон, бупренорфин.
Психотерапевтическое лечение включает когнитивно-поведенческую терапию для изменения паттернов мышления и поведения, мотивационное интервьюирование для повышения мотивации к изменениям, семейную терапию для улучшения поддержки, групповую терапию для развития навыков совладания. Используются техники предотвращения рецидивов, развития навыков совладания со стрессом, улучшения коммуникации.
Реабилитационные программы включают профессиональную реабилитацию для восстановления трудовых навыков, социальную реабилитацию для улучшения межличностных отношений, когнитивную реабилитацию для восстановления когнитивных функций. Используются образовательные программы о вреде злоупотребления лекарствами, развитие навыков управления стрессом, альтернативные методы лечения боли.
Осложнения лекарственного абузуса включают передозировки, лекарственные взаимодействия, развитие зависимости, медицинские осложнения (поражение печени, почек, сердечно-сосудистой системы), психические расстройства, социальные проблемы, правовые проблемы, профессиональные проблемы. Особенно опасны передозировки опиоидов, связанные с высоким риском смерти.
Прогноз при лекарственном абузусе зависит от типа препарата, тяжести злоупотребления, мотивации к изменениям, наличия поддержки, сопутствующих расстройств. При раннем выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Факторы неблагоприятного прогноза включают множественные препараты, сопутствующие психические расстройства, отсутствие поддержки, социальные проблемы.
Профилактика включает строгий контроль назначения лекарственных препаратов, образовательные программы для медицинских работников, мониторинг назначений, создание программ утилизации неиспользованных препаратов. Важна образовательная работа с пациентами о правильном использовании лекарств, рисках злоупотребления, альтернативных методах лечения.
Современные исследования изучают нейробиологические основы лекарственного абузуса, разработку новых методов лечения, роль генетических факторов, эффективность профилактических программ. Исследуется применение технологий для мониторинга назначений, роль фармакогенетики в персонализированном лечении, эффективность цифровых интервенций.
Лекарственный абузус требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике, включающего медицинские, психологические и социальные аспекты для предотвращения развития зависимости и минимизации негативных последствий.
АБУЗУС ЛЕКАРСТВЕННЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.