Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное воспаление мозговой ткани, окруженное капсулой из соединительной ткани, характеризующееся образованием полости, заполненной гноем. В психиатрии абсцесс головного мозга рассматривается как органическое поражение мозга, способное вызывать различные психические расстройства, включая делирий, деменцию, психотические состояния, аффективные расстройства и когнитивные нарушения. Может возникать в результате гематогенного распространения инфекции, прямого распространения из прилежащих структур или травматических повреждений. Заболеваемость составляет 0,3-1,3 случая на 100 000 населения в год.
Нейропатологические основы абсцесса головного мозга связаны с воспалительным процессом, приводящим к разрушению мозговой ткани, образованию гнойной полости и развитию перифокального отека. Воспалительный процесс активирует микроглию, астроциты и эндотелиальные клетки, что приводит к выбросу провоспалительных цитокинов, нарушению гематоэнцефалического барьера и развитию отека мозга. Ишемия и гипоксия в области абсцесса приводят к гибели нейронов и нарушению нейромедиаторных систем. Перифокальный отек может вызывать масс-эффект и сдавление окружающих структур мозга.
Этиология абсцесса головного мозга включает бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, анаэробы), грибковые инфекции (аспергиллы, кандиды, криптококки), паразитарные инфекции (токсоплазмы, эхинококки), смешанные инфекции. Источники инфекции включают отиты, синуситы, стоматологические инфекции, эндокардит, пневмонию, абсцессы легких, инфекции кожи и мягких тканей. Предрасполагающие факторы включают иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические заболевания, травмы головы, нейрохирургические вмешательства.
Клинические проявления абсцесса головного мозга включают общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, менингеальные знаки), очаговые неврологические симптомы (парезы, параличи, нарушения чувствительности, афазия, агнозия, апраксия), эпилептические припадки, нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Психические расстройства включают делирий, характеризующийся помрачением сознания, галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением, нарушением сна-бодрствования. Могут развиваться деменция, характеризующаяся нарушением памяти, внимания, мышления, речи, праксиса, гнозиса.
Психиатрические осложнения абсцесса головного мозга включают острые психотические состояния, характеризующиеся галлюцинациями, бредом, нарушением мышления, эмоциональной лабильностью. Могут развиваться аффективные расстройства, включая депрессию, манию, биполярное расстройство. Характерны тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, фобии. Могут возникать обсессивно-компульсивные расстройства, характеризующиеся навязчивыми мыслями и действиями.
Когнитивные нарушения при абсцессе головного мозга включают нарушения памяти (кратковременной, долговременной, рабочей), внимания (концентрации, переключения, распределения), мышления (абстрактного, логического, творческого), речи (экспрессивной, рецептивной, номинативной), праксиса (идеомоторного, идеаторного, конструктивного), гнозиса (зрительного, слухового, тактильного). Нарушения могут быть обратимыми при своевременном лечении или необратимыми при тяжелых поражениях.
Диагностика абсцесса головного мозга включает клиническое обследование, нейровизуализацию (КТ, МРТ), лабораторные анализы, бактериологическое исследование. КТ с контрастированием выявляет гиподенсивное образование с кольцевым усилением, перифокальный отек, масс-эффект. МРТ более чувствительна для выявления ранних стадий абсцесса, отека, воспаления. Лабораторные анализы включают общий анализ крови, биохимический анализ, посев крови, анализ спинномозговой жидкости. Бактериологическое исследование гноя позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга, инсультами, энцефалитами, менингитами, субдуральными и эпидуральными гематомами, инфарктами мозга. Ключевые отличия включают наличие инфекционного процесса, характерные изменения при нейровизуализации, лабораторные признаки воспаления. Необходимо исключить другие причины психических расстройств, включая функциональные психические расстройства, токсические поражения, метаболические нарушения.
Лечение абсцесса головного мозга включает антибактериальную терапию, хирургическое лечение, симптоматическую терапию, реабилитацию. Антибактериальная терапия проводится эмпирически до получения результатов бактериологического исследования, затем корректируется в зависимости от чувствительности возбудителя. Хирургическое лечение включает стереотаксическую аспирацию, открытое удаление абсцесса, дренирование. Симптоматическая терапия включает противосудорожные препараты, кортикостероиды для уменьшения отека, анальгетики, жаропонижающие препараты.
Психиатрическое лечение включает лечение делирия (галоперидол, рисперидон, лоразепам), деменции (донепезил, ривастигмин, мемантин), аффективных расстройств (антидепрессанты, нормотимики), тревожных расстройств (анксиолитики, антидепрессанты). При эпилептических припадках применяются антиэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам). Необходимо учитывать взаимодействие психотропных препаратов с антибиотиками и другими лекарствами.
Реабилитационные программы включают когнитивную реабилитацию для восстановления когнитивных функций, физическую реабилитацию для восстановления двигательных функций, речевую терапию для восстановления речевых функций, психотерапию для лечения психических расстройств. Используются компьютерные программы для когнитивной тренировки, физиотерапия, логопедия, арт-терапия, музыкотерапия.
Прогноз при абсцессе головного мозга зависит от размера и локализации абсцесса, возбудителя, своевременности лечения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. При своевременном лечении летальность составляет 5-15%, при поздней диагностике — 30-50%. Факторы неблагоприятного прогноза включают множественные абсцессы, абсцессы ствола мозга, грибковые инфекции, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст. Осложнения включают эпилепсию, гидроцефалию, стойкие неврологические дефициты, психические расстройства.
Профилактика включает своевременное лечение очагов инфекции, профилактику травм головы, укрепление иммунитета, лечение хронических заболеваний. Важна ранняя диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут привести к абсцессу мозга. Необходимо соблюдение асептики при нейрохирургических вмешательствах.
Современные исследования изучают новые методы диагностики и лечения абсцесса головного мозга, роль иммунной системы в патогенезе, разработку новых антибиотиков. Исследуется применение нанотехнологий для доставки антибиотиков, роль биомаркеров в диагностике, эффективность новых хирургических методов.
Абсцесс головного мозга требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего медицинские, хирургические и психиатрические аспекты для обеспечения оптимального прогноза и качества жизни пациентов.
АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — термин энциклопедии по психиатрии.