Абсентизм — патологическое состояние, характеризующееся систематическим уклонением от выполнения социальных обязанностей, профессиональных функций, семейных обязательств и других значимых видов деятельности. В психиатрии рассматривается как поведенческое расстройство, часто связанное с депрессией, тревожными расстройствами, зависимостями, личностными расстройствами и другими психическими нарушениями. Проявляется в виде частых пропусков работы, учебы, социальных мероприятий, избегания ответственности и обязательств. Абсентизм может быть первичным (самостоятельное расстройство) или вторичным (симптом другого психического расстройства).
Нейропсихологические основы абсентизма связаны с нарушением функционирования префронтальной коры, особенно дорсолатеральной префронтальной коры, ответственной за планирование, принятие решений, контроль импульсов и мотивацию. Исследования показывают снижение активности в областях мозга, участвующих в обработке вознаграждений, мотивационных процессах и исполнительных функциях. У пациентов с абсентизмом отмечается нарушение системы вознаграждения, снижение чувствительности к положительным подкреплениям, нарушение способности к отложенному вознаграждению. Дополнительно выявляется дисфункция лимбической системы, приводящая к нарушению эмоциональной регуляции и мотивационных процессов.
Клинические проявления абсентизма включают систематические пропуски работы или учебы без уважительных причин, избегание социальных контактов и мероприятий, уклонение от выполнения домашних обязанностей, прокрастинацию, снижение продуктивности, нарушение социальных связей, изоляцию, снижение самооценки, чувство вины и стыда. Пациенты часто оправдывают свое поведение различными причинами: плохим самочувствием, семейными проблемами, отсутствием мотивации, страхом неудачи, перфекционизмом. Характерны тревожность при необходимости выполнения обязательств, депрессивные эпизоды, нарушения сна и аппетита.
Этиология абсентизма включает психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, шизофрения, СДВГ), личностные расстройства (избегающее, зависимое, пограничное, нарциссическое расстройство личности), зависимости (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость, интернет-зависимость), органические поражения мозга (травмы, инсульты, деменция), хронические соматические заболевания, стрессовые факторы (потеря работы, развод, смерть близких), социальные проблемы (бедность, безработица, дискриминация). В 40-50% случаев абсентизм является симптомом основного психического расстройства.
Диагностика абсентизма основана на клиническом интервью, психологическом тестировании, оценке социального функционирования, анализе истории трудовой деятельности и академической успеваемости. Используются стандартизированные опросники для оценки депрессии (BDI, PHQ-9), тревожности (GAD-7, STAI), мотивации (MMPI, NEO-PI-R), прокрастинации (PPS, TPS). Проводится оценка когнитивных функций, включая тесты на внимание, память, исполнительные функции, планирование. Анализируется социальная поддержка, семейные отношения, профессиональные навыки, финансовое положение.
Дифференциальная диагностика проводится с депрессией, тревожными расстройствами, синдромом выгорания, прокрастинацией, ленью, социальной фобией, агорафобией, паническим расстройством, синдромом хронической усталости, фибромиалгией. Ключевые отличия включают систематический характер уклонения, связь с психическими симптомами, нарушение социального функционирования, наличие объективных признаков психического расстройства. Необходимо исключить соматические заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы.
Психотерапевтическое лечение включает когнитивно-поведенческую терапию для коррекции дезадаптивных мыслей и поведения, мотивационное интервьюирование для повышения мотивации к изменениям, поведенческую активацию для увеличения активности, социальные навыки тренинги для улучшения межличностного взаимодействия, терапию принятия и ответственности для развития психологической гибкости. Групповая терапия эффективна для развития социальных навыков, поддержки и мотивации. Семейная терапия показана при семейных конфликтах, созависимости, нарушении семейных ролей.
Фармакотерапия направлена на лечение основного психического расстройства. При депрессии применяются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, бупропион, миртазапин). При тревожных расстройствах используются анксиолитики (бензодиазепины, буспирон) и антидепрессанты. При биполярном расстройстве показаны нормотимики (литий, вальпроаты, карбамазепин). При СДВГ применяются стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) и нестимуляторы (атомоксетин, гуанфацин). При психотических расстройствах используются нейролептики (рисперидон, оланзапин, кветиапин).
Реабилитационные программы включают профессиональную реабилитацию для восстановления трудовых навыков, социальную реабилитацию для улучшения межличностных отношений, когнитивную реабилитацию для восстановления когнитивных функций, образовательные программы для повышения осведомленности о проблеме и методах ее решения. Трудотерапия помогает постепенно увеличивать активность и ответственность. Социальная терапия направлена на восстановление социальных связей и поддержки.
Прогноз при абсентизме зависит от этиологии, длительности, выраженности симптомов, эффективности лечения и социальной поддержки. При своевременном выявлении и адекватном лечении основного расстройства прогноз благоприятный. Факторы неблагоприятного прогноза включают длительный стаж абсентизма, множественные психические расстройства, социальную изоляцию, отсутствие поддержки, финансовые проблемы, сопутствующие соматические заболевания. Осложнения включают потерю работы, академическую неуспеваемость, разрыв социальных связей, финансовые проблемы, развитие дополнительных психических расстройств.
Профилактика включает раннее выявление психических расстройств, создание поддерживающей социальной среды, развитие навыков стресс-менеджмента, повышение мотивации к достижению целей, обучение навыкам планирования и организации времени. Важна образовательная работа с населением о признаках психических расстройств и необходимости обращения за помощью. Необходимо создание программ поддержки на рабочем месте и в учебных заведениях, развитие системы раннего вмешательства.
Современные исследования изучают нейробиологические основы мотивации и прокрастинации, разработку новых методов лечения, роль технологий в диагностике и мониторинге. Исследуется эффективность цифровых интервенций, мобильных приложений для повышения мотивации и отслеживания активности. Изучается роль микробиоты кишечника в развитии депрессии и мотивационных нарушений, применение нейромодуляции для лечения резистентных случаев.
Абсентизм требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего медицинские, психологические и социальные аспекты для обеспечения оптимального восстановления функционирования и качества жизни пациентов.
АБСЕНТИЗМ — термин энциклопедии по психиатрии.