Абатестезия — это неврологическое расстройство, характеризующееся полной утратой способности к восприятию тактильных раздражений при сохранении других видов чувствительности. Термин происходит от греческих слов «а-» (отрицание), «bate» (осязание) и «aisthesis» (ощущение), что буквально означает «отсутствие тактильных ощущений». Данное состояние представляет собой редкую форму сенсорной дисфункции, которая может возникать в результате поражения различных уровней соматосенсорной системы.
Анатомически тактильная чувствительность обеспечивается сложной системой рецепторов, нервных волокон и центральных структур. Периферические механорецепторы, включая тельца Мейснера, тельца Пачини, диски Меркеля и свободные нервные окончания, преобразуют механические раздражения в нервные импульсы. Эти импульсы передаются по миелинизированным А-бета и А-дельта волокнам через спинномозговые ганглии в задние рога спинного мозга.
Центральные пути тактильной чувствительности включают задние столбы спинного мозга (пучки Голля и Бурдаха), которые несут информацию о дискриминативной чувствительности, и переднебоковые канатики, передающие информацию о грубой тактильной чувствительности. В стволе мозга происходит перекрест волокон в медиальной петле, после чего информация поступает в вентральные задние ядра таламуса и далее в первичную соматосенсорную кору (S1) в постцентральной извилине.
Патогенез абатестезии связан с поражением различных уровней соматосенсорной системы. Поражение периферических нервов может приводить к избирательной утрате тактильной чувствительности при сохранении болевой и температурной чувствительности, что связано с различной толщиной миелиновой оболочки и скоростью проведения импульсов по разным типам нервных волокон.
Поражение задних столбов спинного мозга, характерное для таких заболеваний как фуникулярный миелоз, сирингомиелия и компрессионные миелопатии, приводит к утрате дискриминативной тактильной чувствительности при сохранении грубой тактильной, болевой и температурной чувствительности. Это состояние известно как заднестолбовая атаксия и сопровождается нарушением проприоцепции и вибрационной чувствительности.
Корковые поражения в области первичной соматосенсорной коры могут приводить к избирательной утрате тактильной чувствительности в контралатеральных участках тела. Поражение вторичной соматосенсорной коры (S2) может сопровождаться нарушением интеграции тактильной информации и нарушением способности к распознаванию объектов на ощупь (астереогноз).
Клинические проявления абатестезии варьируют в зависимости от уровня поражения и этиологии. При периферических поражениях утрата тактильной чувствительности может быть ограничена зоной иннервации пораженного нерва. При центральных поражениях нарушения могут затрагивать обширные области тела, часто с четкой границей по средней линии.
Диагностика абатестезии требует тщательного неврологического обследования, включающего оценку различных видов чувствительности. Исследование тактильной чувствительности проводится с помощью ваты, кисточки или легкого прикосновения пальца. Дискриминативная чувствительность оценивается с помощью двухточечного различения, определения локализации раздражения и стереогноза.
Этиологические факторы абатестезии включают сосудистые заболевания (инсульты, транзиторные ишемические атаки), травматические поражения, опухоли головного и спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит), инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, нейросифилис), метаболические нарушения (дефицит витамина B12, диабетическая нейропатия) и токсические воздействия.
Лечение абатестезии направлено на устранение этиологического фактора и восстановление функции соматосенсорной системы. При сосудистых поражениях применяется антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, при инфекционных заболеваниях — антибактериальная или противовирусная терапия, при метаболических нарушениях — коррекция дефицитных состояний.
Реабилитационные мероприятия включают сенсорную тренировку, направленную на стимуляцию тактильных рецепторов и восстановление сенсорной интеграции. Используются различные текстуры, вибрационные стимулы и температурные воздействия для активации сохранившихся сенсорных путей и формирования новых нейронных связей.
Прогноз при абатестезии зависит от этиологии, тяжести поражения и своевременности лечения. При острых сосудистых поражениях возможно частичное или полное восстановление тактильной чувствительности в течение нескольких месяцев. При хронических дегенеративных заболеваниях прогноз менее благоприятен, и лечение направлено на замедление прогрессирования и адаптацию к имеющимся нарушениям.
Профилактика абатестезии включает контроль факторов риска сосудистых заболеваний, своевременное лечение инфекционных и метаболических заболеваний, избегание травматических воздействий и токсических веществ. Регулярная сенсорная стимуляция и тренировка тактильной чувствительности могут способствовать поддержанию функциональных возможностей соматосенсорной системы.
АБАТЕСТЕЗИЯ — термин энциклопедии по психиатрии.