Абарестезия — это неврологическое расстройство, характеризующееся утратой способности к восприятию давления и веса предметов при сохранении других видов тактильной чувствительности. Термин происходит от греческих слов «а-» (отрицание), «baros» (вес, давление) и «aisthesis» (ощущение), что буквально означает «отсутствие ощущения давления». Данное состояние представляет собой специфическую форму сенсорной дисфункции, которая возникает в результате поражения глубокой тактильной чувствительности.
Анатомически восприятие давления обеспечивается специализированными механорецепторами, включая тельца Пачини, тельца Руффини и свободные нервные окончания, расположенные в глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке, фасциях, мышцах и суставах. Эти рецепторы обладают различными порогами активации и адаптационными свойствами, что позволяет различать различные интенсивности давления и веса.
Тельца Пачини, расположенные в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, являются быстро адаптирующимися рецепторами, которые реагируют на изменения давления и вибрацию. Тельца Руффини, находящиеся в дерме и суставных капсулах, являются медленно адаптирующимися рецепторами, которые обеспечивают постоянное восприятие давления и растяжения тканей.
Нервные импульсы от рецепторов давления передаются по миелинизированным А-бета волокнам через спинномозговые ганглии в задние рога спинного мозга. Центральные пути включают задние столбы спинного мозга (пучки Голля и Бурдаха), которые несут информацию о дискриминативной чувствительности, включая восприятие давления и веса.
В стволе мозга происходит перекрест волокон в медиальной петле, после чего информация поступает в вентральные задние ядра таламуса и далее в первичную соматосенсорную кору (S1) в постцентральной извилине. Вторичная соматосенсорная кора (S2) и теменная кора участвуют в интеграции информации о давлении и весе с другими сенсорными модальностями.
Патогенез абарестезии связан с поражением различных уровней системы глубокой тактильной чувствительности. Поражение периферических нервов может приводить к избирательной утрате восприятия давления при сохранении поверхностной тактильной, болевой и температурной чувствительности. Это связано с различной толщиной миелиновой оболочки и скоростью проведения импульсов по разным типам нервных волокон.
Поражение задних столбов спинного мозга, характерное для таких заболеваний как фуникулярный миелоз, сирингомиелия, компрессионные миелопатии и демиелинизирующие заболевания, приводит к утрате дискриминативной чувствительности, включая восприятие давления и веса. Это состояние сопровождается нарушением проприоцепции, вибрационной чувствительности и стереогноза.
Корковые поражения в области первичной и вторичной соматосенсорной коры могут приводить к избирательной утрате восприятия давления в контралатеральных участках тела. Поражение теменной коры может сопровождаться нарушением интеграции сенсорной информации и нарушением способности к оценке веса и плотности объектов.
Клинические проявления абарестезии включают неспособность определить вес предметов, утрату ощущения давления при прикосновении, нарушение способности к оценке плотности и твердости материалов. Пациенты могут не ощущать давление одежды, обуви или других предметов, соприкасающихся с телом. Нарушается способность к оценке силы захвата и давления при манипуляциях с предметами.
Диагностика абарестезии требует тщательного неврологического обследования, включающего оценку различных видов чувствительности. Исследование восприятия давления проводится с помощью калиброванных грузов различного веса, эстезиометра или простого надавливания пальцем с различной силой. Оценивается способность пациента различать различные интенсивности давления и определять вес предметов.
Этиологические факторы абарестезии включают сосудистые заболевания (инсульты, транзиторные ишемические атаки), травматические поражения головного и спинного мозга, опухоли, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит), инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, нейросифилис), метаболические нарушения (дефицит витамина B12, диабетическая нейропатия) и токсические воздействия.
Лечение абарестезии направлено на устранение этиологического фактора и восстановление функции системы глубокой тактильной чувствительности. При сосудистых поражениях применяется антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, при инфекционных заболеваниях — антибактериальная или противовирусная терапия, при метаболических нарушениях — коррекция дефицитных состояний.
Реабилитационные мероприятия включают сенсорную тренировку, направленную на стимуляцию рецепторов давления и восстановление способности к оценке веса и плотности. Используются различные по весу и плотности предметы, вибрационные стимулы и упражнения на развитие тактильной дискриминации. Применяются методы биологической обратной связи для улучшения сенсорного восприятия.
Прогноз при абарестезии зависит от этиологии, тяжести поражения и своевременности лечения. При острых сосудистых поражениях возможно частичное или полное восстановление восприятия давления в течение нескольких месяцев. При хронических дегенеративных заболеваниях прогноз менее благоприятен, и лечение направлено на замедление прогрессирования и адаптацию к имеющимся нарушениям.
Профилактика абарестезии включает контроль факторов риска сосудистых заболеваний, своевременное лечение инфекционных и метаболических заболеваний, избегание травматических воздействий и токсических веществ. Регулярная сенсорная стимуляция и тренировка тактильной чувствительности могут способствовать поддержанию функциональных возможностей системы глубокой тактильной чувствительности.
АБАРЕСТЕЗИЯ — термин энциклопедии по психиатрии.