ШАРКО МАЛАЯ ИСТЕРИЯ

Этиопатогенез заболевания связан с психогенными факторами, неосознаваемыми внутриличностными конфликтами и механизмами психологической защиты. Основную роль играют механизмы вытеснения, конверсии и соматизации, при которых психическое напряжение трансформируется в физические симптомы. Нейробиологические исследования выявили нарушения в системе лимбико-ретикулярного комплекса, дисфункцию префронтальной коры и измененную активность островковой доли головного мозга.

Клиническая картина характеризуется полиморфизмом соматических проявлений при отсутствии органической патологии. Неврологические симптомы включают псевдопарезы, псевдопараличи, нарушения чувствительности по типу «чулок и перчаток», псевдоатаксию, псевдоэпилептические припадки. Часто наблюдаются функциональные нарушения зрения (псевдослепота, сужение полей зрения), слуха (псевдоглухота), речи (афония, дизартрия), глотания (псевдодисфагия).

Психические симптомы представлены эмоциональной лабильностью, демонстративностью поведения, повышенной внушаемостью, склонностью к фантазированию. Характерна «прекрасная безразличность» (la belle indifférence) — парадоксальное спокойствие пациентов при выраженных соматических жалобах. Наблюдаются истерические стигмы: globus hystericus (ощущение комка в горле), истерический зев, истерическая рвота, функциональные боли различной локализации.

Шарко малая истерия — клинический вариант истерического невроза, характеризующийся преобладанием соматических симптомов при относительной сохранности психических функций. Термин введен французским неврологом Жан-Мартеном Шарко в 1880-х годах для дифференциации от «большой истерии» с выраженными конверсионными расстройствами. В современной психиатрии соответствует диагнозу «конверсионное расстройство» (F44 по МКБ-10) или «функциональное неврологическое расстройство» в DSM-5.

Диагностические критерии включают: наличие соматических симптомов, отсутствие органической патологии, связь с психотравмирующими факторами, вторичную выгоду от симптомов, характерные особенности личности. Важное значение имеет исключение органических заболеваний нервной системы, эндокринных расстройств, интоксикаций, метаболических нарушений. Инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ, лабораторные исследования) не выявляют патологических изменений.

Дифференциальная диагностика проводится с органическими неврологическими заболеваниями, эпилепсией, рассеянным склерозом, опухолями головного мозга, сосудистыми поражениями ЦНС. Необходимо исключить симуляцию, аггравацию, соматизированное расстройство, ипохондрию, диссоциативные расстройства. Особое внимание уделяется исключению эпилептических припадков, для чего проводится видео-ЭЭГ мониторинг.

Психопатологическая структура включает истерические механизмы защиты: вытеснение, конверсию, соматизацию, регрессию, проекцию. Характерны примитивные защитные механизмы, незрелость личности, инфантильность, эгоцентризм. Личностные особенности включают демонстративность, театральность, повышенную эмоциональность, склонность к драматизации, потребность во внимании окружающих.

Течение заболевания хроническое с периодами обострений и ремиссий. Обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, конфликтами, изменениями жизненных обстоятельств. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев, часто рецидивируют. Прогноз зависит от личностных особенностей, мотивации к лечению, социальной поддержки, наличия сопутствующих психических расстройств.

Лечение включает психотерапевтические методы как основу терапии. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений, обучение навыкам совладания со стрессом. Психодинамическая терапия помогает осознать неосознаваемые конфликты, проработать травматический опыт. Гипнотерапия эффективна для купирования острых симптомов, релаксационные техники — для снижения тревожности.

Фармакотерапия носит вспомогательный характер. Анксиолитики (бензодиазепины) применяются кратковременно для купирования тревоги. Антидепрессанты показаны при сопутствующих депрессивных расстройствах. Нейролептики в малых дозах используются при выраженной ажитации. Плацебо-эффект может быть терапевтически полезным при правильном применении.

Реабилитационные мероприятия включают семейную терапию, групповую психотерапию, арт-терапию, телесно-ориентированную терапию. Важное значение имеет психообразование пациентов и их родственников, обучение навыкам саморегуляции, стресс-менеджмента. Социальная реабилитация направлена на восстановление трудоспособности, социальных связей, адаптации в обществе.

Осложнения включают хронификацию симптомов, вторичную выгоду от болезни, социальную дезадаптацию, формирование истерической личности. Возможны ятрогенные осложнения при неправильной диагностике и лечении. Профилактика направлена на раннее выявление психологических проблем, обучение навыкам совладания со стрессом, формирование здоровых механизмов психологической защиты.

Современные исследования в области функциональных неврологических расстройств выявили нейробиологические основы конверсионных симптомов. Функциональная нейровизуализация демонстрирует измененную активность в префронтальной коре, передней поясной извилине, островковой доле. Изучаются механизмы диссоциации между эмоциональными и сенсорными системами мозга, что открывает новые перспективы для понимания патогенеза и разработки эффективных методов лечения.