Электроэнцефалопатия — патологическое состояние головного мозга, характеризующееся диффузными или очаговыми изменениями биоэлектрической активности, выявляемыми при электроэнцефалографическом исследовании. В психиатрии электроэнцефалопатия рассматривается как нейробиологический субстрат различных психических расстройств, возникающих вследствие органического поражения центральной нервной системы.
Электроэнцефалопатия может быть врожденной или приобретенной, острой или хронической, прогрессирующей или стационарной. Этиологическими факторами выступают сосудистые нарушения, травматические повреждения, инфекционные процессы, токсические воздействия, метаболические расстройства, дегенеративные заболевания и генетические аномалии.
Классификация электроэнцефалопатий основана на этиологических, патогенетических и клинических критериях. Сосудистая электроэнцефалопатия развивается при хронической ишемии головного мозга, проявляясь замедлением основной активности, появлением тета- и дельта-волн, нарушением реактивности на функциональные пробы. Травматическая электроэнцефалопатия характеризуется очаговыми изменениями в области повреждения, генерализованными нарушениями ритмики и снижением порога судорожной готовности.
Токсическая электроэнцефалопатия возникает при воздействии алкоголя, наркотических веществ, промышленных ядов, лекарственных препаратов. Алкогольная электроэнцефалопатия проявляется снижением альфа-активности, увеличением медленных волн, нарушением пространственной организации ритмов. При хроническом алкоголизме развивается необратимое поражение коры головного мозга с формированием деменции.
Метаболическая электроэнцефалопатия сопровождает печеночную, почечную, диабетическую недостаточность, нарушения электролитного баланса. Печеночная энцефалопатия характеризуется появлением трифазных волн, замедлением основной активности, нарушением реактивности. Уремическая энцефалопатия проявляется генерализованными медленными волнами, эпилептиформной активностью.
Инфекционная электроэнцефалопатия развивается при вирусных, бактериальных, грибковых поражениях центральной нервной системы. Энцефалиты различной этиологии сопровождаются диффузными изменениями, очаговыми нарушениями, эпилептиформной активностью. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия проявляется прогрессирующим замедлением основной активности, снижением амплитуды ритмов.
Дегенеративная электроэнцефалопатия характерна для болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, хореи Гентингтона, рассеянного склероза. При болезни Альцгеймера отмечается снижение альфа-активности, увеличение тета- и дельта-волн, нарушение пространственной синхронизации. Болезнь Паркинсона сопровождается замедлением основной активности, появлением тета-ритма в лобных областях.
Психиатрические проявления электроэнцефалопатии включают когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, поведенческие изменения, психотические симптомы. Когнитивный дефицит проявляется нарушениями памяти, внимания, исполнительных функций, скорости обработки информации. Выраженность когнитивных нарушений коррелирует с тяжестью электроэнцефалографических изменений.
Эмоциональные расстройства при электроэнцефалопатии включают депрессию, тревогу, эмоциональную лабильность, апатию. Депрессивные симптомы часто сопровождают сосудистую и дегенеративную электроэнцефалопатию, что связано с поражением фронто-стриарных и лимбических структур. Тревожные расстройства характерны для токсической и метаболической электроэнцефалопатии.
Психотические симптомы при электроэнцефалопатии проявляются галлюцинациями, бредовыми идеями, нарушениями мышления. Органические психозы развиваются при тяжелых формах электроэнцефалопатии, особенно при поражении височных и лобных долей. Эпилептические психозы возникают при наличии эпилептиформной активности в электроэнцефалограмме.
Диагностика электроэнцефалопатии основана на комплексном клинико-инструментальном обследовании. Электроэнцефалография выявляет характерные изменения биоэлектрической активности. Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет оценить структурные изменения. Нейропсихологическое тестирование определяет когнитивные нарушения.
Лечение электроэнцефалопатии включает этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Этиопатогенетическое лечение направлено на устранение причинного фактора: коррекция метаболических нарушений, дезинтоксикация, сосудистая терапия, антибактериальная терапия. Симптоматическое лечение включает ноотропные препараты, антиоксиданты, нейропротекторы.
Психофармакотерапия при электроэнцефалопатии требует особой осторожности из-за повышенной чувствительности к побочным эффектам. Антидепрессанты применяются при депрессивных расстройствах, предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Нейролептики используются при психотических симптомах в минимальных эффективных дозах.
Немедикаментозные методы лечения включают когнитивную реабилитацию, физиотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию. Когнитивная реабилитация направлена на восстановление нарушенных психических функций через специальные упражнения и тренинги. Психотерапия помогает пациентам адаптироваться к ограничениям, вызванным заболеванием.
Прогноз при электроэнцефалопатии зависит от этиологии, тяжести поражения, своевременности лечения. Острая электроэнцефалопатия при адекватном лечении может полностью регрессировать. Хроническая прогрессирующая электроэнцефалопатия приводит к необратимым изменениям с формированием деменции.
Профилактика электроэнцефалопатии включает контроль факторов риска сосудистых заболеваний, отказ от злоупотребления алкоголем и наркотиками, своевременное лечение инфекционных заболеваний, коррекцию метаболических нарушений. Ранняя диагностика и лечение способствуют предотвращению прогрессирования заболевания и сохранению качества жизни пациентов.