Фригидность симптоматическая — вторичное снижение сексуального желания и/или субъективного возбуждения на фоне психических, эндокринных, неврологических и соматических расстройств или ятрогенных влияний; клиническая картина включает уменьшение частоты и интенсивности эротических мыслей, инициативы, фантазий, ослабление телесной ответной реакции, выраженный дистресс и функциональные ограничения при сохранении общей когнитивной состоятельности. Термин фригидность симптоматическая употребляется в клиническом дискурсе как маркер вторичности синдрома с обязательным указанием причинного контекста (депрессия, тревога, ПТСР, болевые расстройства, гормональные дисфункции, воздействие препаратов).
На рубеже XIX–XX веков дискуссия о женской сексуальности развивалась в рамках психиатрии и психоанализа (Р. Крафт-Эбинг, З. Фрейд); ранние описания были оценочными и этически нагруженными. В середине XX века клинико-физиологические работы У. Мастерса и В. Джонсон задали операциональные критерии сексуальных ответов, что подготовило переход к количественной оценке. В DSM‑III (1980) выделили «женскую гипоактивность сексуального желания», в DSM‑IV дополнили критерии дистрессом.
С выходом DSM‑5 (2013) объединены домены желания и возбуждения в «женское расстройство сексуального интереса/возбуждения», отражая межсистемную природу, где фригидность симптоматическая — клиническая формулировка вторичности. В ICD‑10 преобладал раздел F52.*; ICD‑11 переносит акцент на функциональные последствия и исключение соматических/медикаментозных причин.
С конца 1980‑х фармакоэпоха выявила масштаб ятрогенных влияний: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказались ассоциированы с снижением либидо и аноргазмией; антипсихотики с D2‑блокадой — с гиперпролактинемией и угнетением гонадной оси. Параллельно выросла культура исследований валидированными шкалами (FSFI, CSFQ, ASEX), что закрепило эмпирическую базу. Эти изменения сформировали современную этико-клиническую рамку, где фригидность симптоматическая трактуется как модифицируемый синдром в биопсихосоциальной системе.
Исторически важные вехи включают: 1) переход от нормативистских описаний к измеримым фенотипам; 2) интеграцию нейроэндокринологии (роль пролактина, эстрадиола, тестостерона, оси ГГЯ и ГГН); 3) признание боли, травмы и тревоги как независимых драйверов; 4) смещение фокуса на пациент‑ориентированные исходы и автономию. Научно‑практический вывод — фригидность симптоматическая требует первичного поиска причинности и адресной коррекции, а не стигматизирующих ярлыков.
Фригидность симптоматическая: клиническая оценка, психометрия и соматика
Клиническая оценка включает длительность ≥6 месяцев, выраженность дистресса, генерализацию/ситуативность, пожизненность/приобретенность, связь с текущими расстройствами и фармакотерапией, а также функциональные последствия (качество жизни, партнерская удовлетворенность).
Соматический блок: ТТГ/свТ4, пролактин, ЛГ/ФСГ, эстрадиол, общий/свободный тестостерон, ГСПГ, HbA1c; гинекологический осмотр (атрофия слизистых, гипертонус тазового дна, признаки воспаления), исключение диспареунии и вульводинии. Психометрия: FSFI, CSFQ, ASEX; аффективный и тревожный контуры — PHQ‑9, GAD‑7; травма — PCL‑5. Когда фригидность симптоматическая связана с СИОЗС, рассматриваются снижение дозы при ремиссии, переключение на бупропион/миртазапин, адъювант бупропиона; при гиперпролактинемии на антипсихотиках — переход на арипипразол или его низкодозное добавление с мониторингом пролактина.
В условиях боли и избегания — сенсейт‑фокус, физиотерапия тазового дна, коррекция атрофии (топические эстрогены/ДГЭА), мультимодальные подходы к вульводинии, майндфулнесс для снижения самонаблюдения и усиления интероцепции. В парной терапии приоритетами являются коммуникация, согласование ожиданий и переход к модели «отзывчивого» желания.
В дифференциальной диагностике важно отграничивать депрессивную анедонию, апатию, расстройства отвращения, аноргазмию без снижения интереса, а также лекарственные и эндокринные причины; в этой рамке фригидность симптоматическая выступает как синдром‑медиатор, исчезающий после коррекции первопричины.
Сводные научные данные по запросу «фригидность симптоматическая» — в таблице ниже; включены эпидемиология, биомаркеры и ятрогенные эффекты с клиническими следствиями.
| Исследование/год | Выборка и дизайн | Ключевые метрики | Результаты (эффект/оценка) | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Популяционные срезы 2000–2020 | Женщины 18–65, n≈20–40 тыс., кросс‑секционные опросы | Клинически значимое снижение интереса, дистресс | Показатель 8–19% в общей популяции; выше при коморбидной депрессии/тревоге | Скрининг в первичном звене; учет аффективных контуров |
| Антидепрессанты (СИОЗС) | Пациентки с депрессией, n≈2–5 тыс., проспективные/ретроспективные | Частота сексуальной дисфункции на 8–12 нед. | 30–50% сообщают снижение либидо/аноргазмию; дозозависимый эффект | Рассмотреть переключение/адъювант бупропиона; информированное согласие |
| Антипсихотики и пролактин | Шизоспектр, n≈1–2 тыс., когортные | Пролактин, FSFI/CSFQ | Рисперидон/амисульприд ↑пролактин; связь с снижением желания; арипипразол нормализует | Мониторинг пролактина; стратегия частичного агониста D2 |
| Эндокринные факторы | Клиники эндокринологии, n≈800–1500 | ТТГ/свТ4, эстрадиол/тестостерон, HbA1c | Гипотиреоз, гипогонадизм, диабет ассоциированы с снижением либидо и сухостью | Коррекция гормонального статуса, контроль гликемии |
| Боль и тазовое дно | Пациентки с диспареунией/вульводинией, n≈300–600 | Боль (VAS), FSFI | Боль снижает желание; физиотерапия улучшает показатели FSFI | Включать лечение боли и реабилитацию тазового дна |
| Психотерапия (сенсейт‑фокус) | Рандомизированные пилоты, n≈100–200 | FSFI, дистресс | Улучшение доменов желания/возбуждения на 8–12 нед. | Рекомендовать как базовую немедикаментозную опцию |
| Майндфулнесс‑интервенции | RCT, n≈120–250 | Внимание к телесным сигналам, FSFI | Снижение самонаблюдения, рост интероцептивной вовлеченности | Полезно при тревоге и когнитивной интерференции |
| Тестостерон низких доз | Постменопауза/дефицит андрогенов, n≈200–500 | Св. тестостерон, FSFI‑Desire | Малый‑умеренный эффект на желание; нужен мониторинг безопасности | Рассматривать при документированном дефиците и дистрессе |
| Флибансерин | Предменопауза с генерализованной гипоактивностью, n>2 тыс., RCT | Частота «удовлетворительных событий», Desire | Малый‑умеренный прирост; седативность, ограничения с алкоголем | Нишевое применение; информировать о профиле риска |
| Бремеланотид | По требованию, RCT, n≈1200 | Ответ по Desire/событиям | Умеренный краткосрочный эффект; противопоказания | Опция «по требованию» при отсутствии барьеров безопасности |
Прогноз определяется модифицируемостью причин: ятрогенные формы часто обратимы при оптимизации терапии; эндокринные — при нормализации гормонального профиля; психогенные — при травма‑фокусированных и парных вмешательствах.
Профилактика в психиатрической практике — проактивный сексуальный анамнез, выбор препаратов с благоприятным профилем, ранний мониторинг и быстрое реагирование на симптомы. Фригидность симптоматическая — клинический синдром, требующий причинно‑следственной атрибуции, междисциплинарной коррекции и мониторинга валидированными метриками; при последовательной стратегии достигаются устойчивые улучшения субъективного и функционального благополучия.