Ушибы головного мозга — очаговые повреждения мозговой ткани, возникающие вследствие травматического воздействия и характеризующиеся макроскопически видимыми очагами деструкции с кровоизлияниями. Ушибы представляют собой наиболее частую форму очагового повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме и составляют 20-30% всех случаев тяжелой ЧМТ. Патогенез ушибов включает прямые механические повреждения при ударе головой о твердую поверхность, противоударные повреждения при движении мозга внутри черепной коробки, а также сосудистые нарушения вследствие разрыва мелких сосудов и капилляров.
Классификация ушибов головного мозга основана на локализации, размере очагов повреждения и клинических проявлениях. По локализации различают ушибы лобных долей (наиболее частые), височных долей, теменных долей, затылочных долей и мозжечка. По размеру очагов ушибы подразделяются на мелкоочаговые (менее 2 см), среднеочаговые (2-4 см) и крупноочаговые (более 4 см). По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые ушибы.
Патоморфология ушибов характеризуется наличием очагов некроза мозговой ткани с перифокальным отеком, кровоизлияниями различной интенсивности и воспалительной реакцией. В остром периоде (первые 3-7 дней) преобладают явления некроза, отека и кровоизлияний. В подостром периоде (1-3 недели) происходит резорбция некротизированной ткани, пролиферация глиальных клеток и формирование кист. В хроническом периоде (более 3 недель) формируются рубцовые изменения, кисты и спайки.
Клинические проявления ушибов головного мозга зависят от локализации, размера очагов и тяжести сопутствующих повреждений. Общемозговые симптомы включают нарушение сознания различной степени выраженности, головную боль, тошноту, рвоту и менингеальные симптомы. Очаговые симптомы определяются локализацией ушиба и могут включать двигательные нарушения (парезы, параличи), чувствительные расстройства, нарушения речи, зрения, слуха и координации движений.
Ушибы лобных долей характеризуются психическими нарушениями, включая снижение критики, эйфорию, расторможенность, нарушение памяти и внимания. Могут наблюдаться моторная афазия (при поражении левой лобной доли), апраксия, нарушение обоняния и зрительные галлюцинации. Ушибы височных долей проявляются нарушениями слуха, сенсорной афазией, нарушением памяти, эпилептическими приступами и психотическими расстройствами. Ушибы теменных долей характеризуются нарушениями чувствительности, астереогнозией, апраксией и нарушением схемы тела. Ушибы затылочных долей проявляются нарушениями зрения, гомонимной гемианопсией и зрительными агнозиями.
Диагностика ушибов головного мозга включает клиническое обследование, нейровизуализацию и лабораторные исследования. Компьютерная томография является методом выбора в остром периоде и позволяет выявить очаги повышенной плотности (кровоизлияния), зоны пониженной плотности (отек, некроз) и смещение срединных структур. Магнитно-резонансная томография более чувствительна для выявления мелких очагов повреждения и оценки состояния белого вещества. Дополнительные методы включают электроэнцефалографию для выявления эпилептической активности и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для оценки церебрального кровотока.
Лечение ушибов головного мозга включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций, снижение внутричерепного давления и профилактику осложнений. Медикаментозная терапия включает осмотические диуретики (маннитол 0.5-1.5 г/кг), гипертонические растворы (7.5% NaCl), кортикостероиды (дексаметазон 4-16 мг/сут) и противосудорожные препараты (фенитоин, леветирацетам). При повышении внутричерепного давления применяется гипервентиляция, барбитуратная кома и терапевтическая гипотермия.
Хирургическое лечение показано при крупноочаговых ушибах с масс-эффектом, смещении срединных структур более 5 мм и клиническом ухудшении. Оперативные вмешательства включают костно-пластическую трепанацию с удалением очагов ушиба, декомпрессивную краниотомию и наружное вентрикулярное дренирование. Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации ушиба, состояния пациента и наличия сопутствующих повреждений.
Осложнения ушибов головного мозга включают отек мозга, дислокационный синдром, гидроцефалию, эпилептические приступы, инфекционные осложнения и посттравматические кисты. Отек мозга является наиболее частым и опасным осложнением, развивающимся в первые 24-72 часа после травмы. Дислокационный синдром возникает при смещении мозговых структур и может приводить к вклинению мозга в большое затылочное отверстие или тенториальное отверстие. Гидроцефалия развивается вследствие нарушения ликвороциркуляции и может требовать шунтирующих операций.
Прогноз ушибов головного мозга зависит от локализации, размера очагов, тяжести сопутствующих повреждений и своевременности лечения. Летальность при тяжелых ушибах составляет 30-50%, при среднетяжелых — 10-20%. Факторы неблагоприятного прогноза включают множественные ушибы, поражение ствола мозга, возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания и задержку хирургического лечения. Отдаленные последствия ушибов включают когнитивные нарушения, эпилепсию, гидроцефалию и психопатологические синдромы.
Реабилитация пациентов с ушибами головного мозга включает раннюю мобилизацию, физиотерапию, логопедическую коррекцию, нейропсихологическую реабилитацию и социальную адаптацию. Ранняя реабилитация начинается в отделении интенсивной терапии и включает профилактику контрактур, пролежней и тромбоэмболических осложнений. Специализированная реабилитация проводится в нейрореабилитационных центрах и включает восстановление двигательных, когнитивных и речевых функций.
Профилактика ушибов головного мозга включает соблюдение правил безопасности при занятиях спортом, использовании защитных средств при работе на высоте и вождении транспортных средств. Важным аспектом профилактики является обучение населения правилам оказания первой помощи при черепно-мозговой травме и своевременное обращение за медицинской помощью.
Классификация ушибов головного мозга основана на локализации, размере очагов повреждения и клинических проявлениях. По локализации различают ушибы лобных долей (наиболее частые), височных долей, теменных долей, затылочных долей и мозжечка. По размеру очагов ушибы подразделяются на мелкоочаговые (менее 2 см), среднеочаговые (2-4 см) и крупноочаговые (более 4 см). По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые ушибы.
Патоморфология ушибов характеризуется наличием очагов некроза мозговой ткани с перифокальным отеком, кровоизлияниями различной интенсивности и воспалительной реакцией. В остром периоде (первые 3-7 дней) преобладают явления некроза, отека и кровоизлияний. В подостром периоде (1-3 недели) происходит резорбция некротизированной ткани, пролиферация глиальных клеток и формирование кист. В хроническом периоде (более 3 недель) формируются рубцовые изменения, кисты и спайки.
Клинические проявления ушибов головного мозга зависят от локализации, размера очагов и тяжести сопутствующих повреждений. Общемозговые симптомы включают нарушение сознания различной степени выраженности, головную боль, тошноту, рвоту и менингеальные симптомы. Очаговые симптомы определяются локализацией ушиба и могут включать двигательные нарушения (парезы, параличи), чувствительные расстройства, нарушения речи, зрения, слуха и координации движений.
Ушибы лобных долей характеризуются психическими нарушениями, включая снижение критики, эйфорию, расторможенность, нарушение памяти и внимания. Могут наблюдаться моторная афазия (при поражении левой лобной доли), апраксия, нарушение обоняния и зрительные галлюцинации. Ушибы височных долей проявляются нарушениями слуха, сенсорной афазией, нарушением памяти, эпилептическими приступами и психотическими расстройствами. Ушибы теменных долей характеризуются нарушениями чувствительности, астереогнозией, апраксией и нарушением схемы тела. Ушибы затылочных долей проявляются нарушениями зрения, гомонимной гемианопсией и зрительными агнозиями.
Диагностика ушибов головного мозга включает клиническое обследование, нейровизуализацию и лабораторные исследования. Компьютерная томография является методом выбора в остром периоде и позволяет выявить очаги повышенной плотности (кровоизлияния), зоны пониженной плотности (отек, некроз) и смещение срединных структур. Магнитно-резонансная томография более чувствительна для выявления мелких очагов повреждения и оценки состояния белого вещества. Дополнительные методы включают электроэнцефалографию для выявления эпилептической активности и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для оценки церебрального кровотока.
Лечение ушибов головного мозга включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций, снижение внутричерепного давления и профилактику осложнений. Медикаментозная терапия включает осмотические диуретики (маннитол 0.5-1.5 г/кг), гипертонические растворы (7.5% NaCl), кортикостероиды (дексаметазон 4-16 мг/сут) и противосудорожные препараты (фенитоин, леветирацетам). При повышении внутричерепного давления применяется гипервентиляция, барбитуратная кома и терапевтическая гипотермия.
Хирургическое лечение показано при крупноочаговых ушибах с масс-эффектом, смещении срединных структур более 5 мм и клиническом ухудшении. Оперативные вмешательства включают костно-пластическую трепанацию с удалением очагов ушиба, декомпрессивную краниотомию и наружное вентрикулярное дренирование. Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации ушиба, состояния пациента и наличия сопутствующих повреждений.
Осложнения ушибов головного мозга включают отек мозга, дислокационный синдром, гидроцефалию, эпилептические приступы, инфекционные осложнения и посттравматические кисты. Отек мозга является наиболее частым и опасным осложнением, развивающимся в первые 24-72 часа после травмы. Дислокационный синдром возникает при смещении мозговых структур и может приводить к вклинению мозга в большое затылочное отверстие или тенториальное отверстие. Гидроцефалия развивается вследствие нарушения ликвороциркуляции и может требовать шунтирующих операций.
Прогноз ушибов головного мозга зависит от локализации, размера очагов, тяжести сопутствующих повреждений и своевременности лечения. Летальность при тяжелых ушибах составляет 30-50%, при среднетяжелых — 10-20%. Факторы неблагоприятного прогноза включают множественные ушибы, поражение ствола мозга, возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания и задержку хирургического лечения. Отдаленные последствия ушибов включают когнитивные нарушения, эпилепсию, гидроцефалию и психопатологические синдромы.
Реабилитация пациентов с ушибами головного мозга включает раннюю мобилизацию, физиотерапию, логопедическую коррекцию, нейропсихологическую реабилитацию и социальную адаптацию. Ранняя реабилитация начинается в отделении интенсивной терапии и включает профилактику контрактур, пролежней и тромбоэмболических осложнений. Специализированная реабилитация проводится в нейрореабилитационных центрах и включает восстановление двигательных, когнитивных и речевых функций.
Профилактика ушибов головного мозга включает соблюдение правил безопасности при занятиях спортом, использовании защитных средств при работе на высоте и вождении транспортных средств. Важным аспектом профилактики является обучение населения правилам оказания первой помощи при черепно-мозговой травме и своевременное обращение за медицинской помощью.
УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — термин энциклопедии по психиатрии.