Парез — неврологический симптом, характеризующийся частичным снижением мышечной силы, при котором сохраняется способность к произвольным движениям, но они выполняются с меньшей силой и амплитудой по сравнению с нормой. Парез является одним из наиболее частых неврологических симптомов и может возникать при поражении различных отделов нервной системы: центральных двигательных путей, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов или самих мышц.
Механизмы развития пареза зависят от локализации поражения в нервной системе. При центральном парезе, возникающем вследствие поражения кортикоспинального пути в головном или спинном мозге, нарушается передача импульсов от коры головного мозга к мотонейронам спинного мозга. Это приводит к снижению мышечной силы, повышению мышечного тонуса (спастичности), усилению сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов. Центральный парез может возникать при инсультах, травмах головного и спинного мозга, опухолях, воспалительных заболеваниях центральной нервной системы, дегенеративных заболеваниях.
Периферический парез развивается при поражении периферических нервов, нервных корешков или мотонейронов спинного мозга. При этом нарушается передача нервных импульсов к мышцам, что приводит к снижению мышечной силы, снижению или отсутствию мышечного тонуса (вялости), снижению или отсутствию сухожильных рефлексов и атрофии мышц. Периферический парез может возникать при травмах нервов, компрессионных невропатиях, воспалительных заболеваниях нервов, токсических поражениях, наследственных невропатиях.
Клинические проявления пареза разнообразны и зависят от локализации поражения, его характера и степени выраженности. По степени выраженности пареза различают легкий парез (снижение силы на 1-2 балла по 5-балльной шкале), умеренный парез (снижение силы на 2-3 балла) и выраженный парез (снижение силы на 3-4 балла). При полном отсутствии движений говорят о параличе.
По локализации пареза различают монопарез (слабость в одной конечности), гемипарез (слабость в правой или левой половине тела), парапарез (слабость в обеих руках или обеих ногах), тетрапарез (слабость во всех четырех конечностях). Специальные формы пареза включают бульбарный парез (слабость мышц глотки, гортани, языка), псевдобульбарный парез (слабость тех же мышц при центральном поражении), парез дыхательных мышц.
Диагностика пареза требует тщательного неврологического обследования и использования дополнительных методов исследования. Неврологическое обследование включает оценку мышечной силы по 5-балльной шкале, исследование мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, координации движений, чувствительности. Важное значение имеет выявление сопутствующих симптомов: нарушений чувствительности, координации, рефлексов, что помогает определить локализацию поражения.
Электромиография является важным методом диагностики пареза, позволяющим оценить состояние периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. При периферическом парезе электромиография может выявить признаки денервации, снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, замедление скорости проведения по нервам. При центральном парезе электромиография обычно не выявляет патологических изменений.
Нейровизуализационные методы (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) позволяют выявить структурные изменения в головном и спинном мозге, которые могут быть причиной центрального пареза. МРТ является методом выбора для диагностики инсультов, опухолей, воспалительных заболеваний, демиелинизирующих заболеваний. КТ может быть полезной для диагностики кровоизлияний, травматических поражений.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимические исследования, серологические исследования для выявления инфекционных заболеваний, аутоиммунных заболеваний, метаболических нарушений, которые могут быть причиной пареза. При подозрении на наследственные заболевания могут потребоваться генетические исследования.
Лечение пареза направлено на устранение причины заболевания и симптоматическую терапию. При центральном парезе, вызванном инсультом, важное значение имеет раннее начало лечения, включающее тромболитическую терапию при ишемическом инсульте, контроль артериального давления, профилактику осложнений. При опухолях головного или спинного мозга может потребоваться хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия.
При периферическом парезе лечение зависит от причины заболевания. При компрессионных невропатиях может потребоваться хирургическая декомпрессия нерва. При воспалительных невропатиях (синдром Гийена-Барре) применяется плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулинов. При токсических невропатиях важно устранение токсического фактора.
Симптоматическая терапия пареза включает физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию мышц. Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения, уменьшение спастичности, восстановление мышечной силы. Лечебная физкультура включает активные и пассивные упражнения, направленные на восстановление объема движений и мышечной силы. Массаж помогает улучшить кровообращение, уменьшить мышечное напряжение, предотвратить развитие контрактур.
Медикаментозная терапия может включать миорелаксанты для уменьшения спастичности при центральном парезе, витамины группы В для улучшения функции периферических нервов, антихолинэстеразные препараты при миастении. При выраженной спастичности могут применяться ботулотоксин или интратекальное введение баклофена.
Реабилитация пациентов с парезом включает комплексный подход, направленный на восстановление двигательной функции и улучшение качества жизни. Раннее начало реабилитации имеет важное значение для достижения максимального восстановления функции. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапию, лечебную физкультуру, эрготерапию, использование ортопедических приспособлений.
Прогноз при парезе зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и лечения, степени выраженности поражения. При инсультах прогноз зависит от локализации и размера очага поражения, времени начала лечения. При периферических невропатиях прогноз обычно более благоприятный, особенно при своевременном устранении причины заболевания. При дегенеративных заболеваниях нервной системы прогноз менее благоприятный, но современные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Профилактика пареза включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию пареза, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения, контроль артериального давления и других факторов риска сосудистых заболеваний.
Механизмы развития пареза зависят от локализации поражения в нервной системе. При центральном парезе, возникающем вследствие поражения кортикоспинального пути в головном или спинном мозге, нарушается передача импульсов от коры головного мозга к мотонейронам спинного мозга. Это приводит к снижению мышечной силы, повышению мышечного тонуса (спастичности), усилению сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов. Центральный парез может возникать при инсультах, травмах головного и спинного мозга, опухолях, воспалительных заболеваниях центральной нервной системы, дегенеративных заболеваниях.
Периферический парез развивается при поражении периферических нервов, нервных корешков или мотонейронов спинного мозга. При этом нарушается передача нервных импульсов к мышцам, что приводит к снижению мышечной силы, снижению или отсутствию мышечного тонуса (вялости), снижению или отсутствию сухожильных рефлексов и атрофии мышц. Периферический парез может возникать при травмах нервов, компрессионных невропатиях, воспалительных заболеваниях нервов, токсических поражениях, наследственных невропатиях.
Клинические проявления пареза разнообразны и зависят от локализации поражения, его характера и степени выраженности. По степени выраженности пареза различают легкий парез (снижение силы на 1-2 балла по 5-балльной шкале), умеренный парез (снижение силы на 2-3 балла) и выраженный парез (снижение силы на 3-4 балла). При полном отсутствии движений говорят о параличе.
По локализации пареза различают монопарез (слабость в одной конечности), гемипарез (слабость в правой или левой половине тела), парапарез (слабость в обеих руках или обеих ногах), тетрапарез (слабость во всех четырех конечностях). Специальные формы пареза включают бульбарный парез (слабость мышц глотки, гортани, языка), псевдобульбарный парез (слабость тех же мышц при центральном поражении), парез дыхательных мышц.
Диагностика пареза требует тщательного неврологического обследования и использования дополнительных методов исследования. Неврологическое обследование включает оценку мышечной силы по 5-балльной шкале, исследование мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, координации движений, чувствительности. Важное значение имеет выявление сопутствующих симптомов: нарушений чувствительности, координации, рефлексов, что помогает определить локализацию поражения.
Электромиография является важным методом диагностики пареза, позволяющим оценить состояние периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. При периферическом парезе электромиография может выявить признаки денервации, снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, замедление скорости проведения по нервам. При центральном парезе электромиография обычно не выявляет патологических изменений.
Нейровизуализационные методы (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) позволяют выявить структурные изменения в головном и спинном мозге, которые могут быть причиной центрального пареза. МРТ является методом выбора для диагностики инсультов, опухолей, воспалительных заболеваний, демиелинизирующих заболеваний. КТ может быть полезной для диагностики кровоизлияний, травматических поражений.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимические исследования, серологические исследования для выявления инфекционных заболеваний, аутоиммунных заболеваний, метаболических нарушений, которые могут быть причиной пареза. При подозрении на наследственные заболевания могут потребоваться генетические исследования.
Лечение пареза направлено на устранение причины заболевания и симптоматическую терапию. При центральном парезе, вызванном инсультом, важное значение имеет раннее начало лечения, включающее тромболитическую терапию при ишемическом инсульте, контроль артериального давления, профилактику осложнений. При опухолях головного или спинного мозга может потребоваться хирургическое лечение, лучевая терапия или химиотерапия.
При периферическом парезе лечение зависит от причины заболевания. При компрессионных невропатиях может потребоваться хирургическая декомпрессия нерва. При воспалительных невропатиях (синдром Гийена-Барре) применяется плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулинов. При токсических невропатиях важно устранение токсического фактора.
Симптоматическая терапия пареза включает физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию мышц. Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения, уменьшение спастичности, восстановление мышечной силы. Лечебная физкультура включает активные и пассивные упражнения, направленные на восстановление объема движений и мышечной силы. Массаж помогает улучшить кровообращение, уменьшить мышечное напряжение, предотвратить развитие контрактур.
Медикаментозная терапия может включать миорелаксанты для уменьшения спастичности при центральном парезе, витамины группы В для улучшения функции периферических нервов, антихолинэстеразные препараты при миастении. При выраженной спастичности могут применяться ботулотоксин или интратекальное введение баклофена.
Реабилитация пациентов с парезом включает комплексный подход, направленный на восстановление двигательной функции и улучшение качества жизни. Раннее начало реабилитации имеет важное значение для достижения максимального восстановления функции. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапию, лечебную физкультуру, эрготерапию, использование ортопедических приспособлений.
Прогноз при парезе зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и лечения, степени выраженности поражения. При инсультах прогноз зависит от локализации и размера очага поражения, времени начала лечения. При периферических невропатиях прогноз обычно более благоприятный, особенно при своевременном устранении причины заболевания. При дегенеративных заболеваниях нервной системы прогноз менее благоприятный, но современные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Профилактика пареза включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию пареза, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения, контроль артериального давления и других факторов риска сосудистых заболеваний.
ПАРЕЗ — термин энциклопедии по психиатрии.