Представляет собой тяжелое психическое расстройство, характеризующееся патологическим страхом набора веса, искаженным восприятием собственного тела и намеренным ограничением потребления пищи, что приводит к значительной потере массы тела и серьезным медицинским осложнениям. Данное расстройство является одним из наиболее опасных психических заболеваний с высоким уровнем смертности среди всех психических расстройств. Нервная анорексия преимущественно поражает девушек и молодых женщин, хотя может встречаться и у мужчин, особенно в подростковом возрасте.
Патогенез нервной анорексии является многофакторным и включает биологические, психологические и социальные факторы. Биологические факторы включают генетическую предрасположенность, нарушения нейромедиаторных систем (особенно серотонина и дофамина), гормональные дисфункции и особенности метаболизма. Психологические факторы включают перфекционизм, низкую самооценку, тревожность, депрессию, импульсивность и нарушения обработки эмоций. Социальные факторы включают влияние средств массовой информации, культурные стандарты красоты, семейные проблемы и травматический опыт.
Клинические проявления нервной анорексии включают три основных компонента: ограничительное пищевое поведение, искаженное восприятие тела и патологический страх набора веса. Пациенты с нервной анорексией строго ограничивают потребление калорий, часто до экстремально низких уровней, могут использовать слабительные, диуретики, вызывать рвоту или чрезмерно заниматься физическими упражнениями. Они имеют искаженное восприятие собственного тела, считая себя полными даже при выраженном дефиците массы тела. Патологический страх набора веса может быть настолько интенсивным, что пациенты готовы рисковать своим здоровьем и жизнью.
Диагностика нервной анорексии основывается на критериях DSM-5 и включает: ограничение потребления энергии, приводящее к значительному снижению массы тела; интенсивный страх набора веса или ожирения; искаженное восприятие собственного веса или формы тела; отсутствие осознания серьезности текущего низкого веса тела. Различают два подтипа нервной анорексии: ограничительный тип, при котором пациенты ограничивают потребление пищи, и тип с приступами переедания/очищения, при котором периоды ограничения пищи чередуются с эпизодами переедания и компенсаторного поведения.
Медицинские осложнения нервной анорексии могут быть тяжелыми и включают сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, гипотония, аритмии), эндокринные расстройства (аменорея, гипотиреоз, нарушение секреции гормона роста), желудочно-кишечные проблемы (запоры, гастропарез, панкреатит), неврологические осложнения (судороги, периферическая невропатия), остеопороз, анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Психические осложнения включают депрессию, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и повышенный риск суицида.
Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, включающего медицинскую стабилизацию, психотерапию, семейную терапию и при необходимости медикаментозную терапию. Медицинская стабилизация направлена на коррекцию жизнеугрожающих осложнений, восстановление массы тела и нормализацию метаболических процессов. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение искаженных представлений о весе и форме тела, интерперсональную терапию для работы с межличностными проблемами и диалектическую поведенческую терапию для развития навыков регуляции эмоций.
Семейная терапия играет важную роль в лечении нервной анорексии, особенно у подростков. Метод Модсли, разработанный специально для семейной терапии нервной анорексии, включает активное участие родителей в процессе восстановления питания и массы тела ребенка. Семейная терапия помогает улучшить коммуникацию в семье, снизить конфликты и создать поддерживающую среду для выздоровления.
Медикаментозная терапия при нервной анорексии имеет ограниченную эффективность, но может использоваться для лечения сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть полезны при лечении депрессии и тревожности. Атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, могут способствовать увеличению массы тела и снижению тревожности.
Прогноз нервной анорексии варьирует, но в целом является серьезным. Примерно 50% пациентов достигают полного выздоровления, 30% имеют частичное улучшение, а 20% продолжают страдать от хронической формы заболевания. Факторами неблагоприятного прогноза являются длительное течение заболевания, позднее начало лечения, наличие сопутствующих психических расстройств и отсутствие семейной поддержки.
Профилактика нервной анорексии включает образовательные программы, направленные на повышение осведомленности о расстройствах пищевого поведения, развитие здорового отношения к телу и питанию, а также раннее выявление и вмешательство при появлении первых признаков заболевания. Важное значение имеет работа с факторами риска, включая перфекционизм, низкую самооценку и влияние средств массовой информации.
Нервная анорексия является серьезным психическим расстройством, требующим специализированного лечения и длительной реабилитации. Понимание сложности данного расстройства и разработка эффективных методов лечения имеют важное значение для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с нервной анорексией.
Патогенез нервной анорексии является многофакторным и включает биологические, психологические и социальные факторы. Биологические факторы включают генетическую предрасположенность, нарушения нейромедиаторных систем (особенно серотонина и дофамина), гормональные дисфункции и особенности метаболизма. Психологические факторы включают перфекционизм, низкую самооценку, тревожность, депрессию, импульсивность и нарушения обработки эмоций. Социальные факторы включают влияние средств массовой информации, культурные стандарты красоты, семейные проблемы и травматический опыт.
Клинические проявления нервной анорексии включают три основных компонента: ограничительное пищевое поведение, искаженное восприятие тела и патологический страх набора веса. Пациенты с нервной анорексией строго ограничивают потребление калорий, часто до экстремально низких уровней, могут использовать слабительные, диуретики, вызывать рвоту или чрезмерно заниматься физическими упражнениями. Они имеют искаженное восприятие собственного тела, считая себя полными даже при выраженном дефиците массы тела. Патологический страх набора веса может быть настолько интенсивным, что пациенты готовы рисковать своим здоровьем и жизнью.
Диагностика нервной анорексии основывается на критериях DSM-5 и включает: ограничение потребления энергии, приводящее к значительному снижению массы тела; интенсивный страх набора веса или ожирения; искаженное восприятие собственного веса или формы тела; отсутствие осознания серьезности текущего низкого веса тела. Различают два подтипа нервной анорексии: ограничительный тип, при котором пациенты ограничивают потребление пищи, и тип с приступами переедания/очищения, при котором периоды ограничения пищи чередуются с эпизодами переедания и компенсаторного поведения.
Медицинские осложнения нервной анорексии могут быть тяжелыми и включают сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, гипотония, аритмии), эндокринные расстройства (аменорея, гипотиреоз, нарушение секреции гормона роста), желудочно-кишечные проблемы (запоры, гастропарез, панкреатит), неврологические осложнения (судороги, периферическая невропатия), остеопороз, анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Психические осложнения включают депрессию, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и повышенный риск суицида.
Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, включающего медицинскую стабилизацию, психотерапию, семейную терапию и при необходимости медикаментозную терапию. Медицинская стабилизация направлена на коррекцию жизнеугрожающих осложнений, восстановление массы тела и нормализацию метаболических процессов. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение искаженных представлений о весе и форме тела, интерперсональную терапию для работы с межличностными проблемами и диалектическую поведенческую терапию для развития навыков регуляции эмоций.
Семейная терапия играет важную роль в лечении нервной анорексии, особенно у подростков. Метод Модсли, разработанный специально для семейной терапии нервной анорексии, включает активное участие родителей в процессе восстановления питания и массы тела ребенка. Семейная терапия помогает улучшить коммуникацию в семье, снизить конфликты и создать поддерживающую среду для выздоровления.
Медикаментозная терапия при нервной анорексии имеет ограниченную эффективность, но может использоваться для лечения сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть полезны при лечении депрессии и тревожности. Атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, могут способствовать увеличению массы тела и снижению тревожности.
Прогноз нервной анорексии варьирует, но в целом является серьезным. Примерно 50% пациентов достигают полного выздоровления, 30% имеют частичное улучшение, а 20% продолжают страдать от хронической формы заболевания. Факторами неблагоприятного прогноза являются длительное течение заболевания, позднее начало лечения, наличие сопутствующих психических расстройств и отсутствие семейной поддержки.
Профилактика нервной анорексии включает образовательные программы, направленные на повышение осведомленности о расстройствах пищевого поведения, развитие здорового отношения к телу и питанию, а также раннее выявление и вмешательство при появлении первых признаков заболевания. Важное значение имеет работа с факторами риска, включая перфекционизм, низкую самооценку и влияние средств массовой информации.
Нервная анорексия является серьезным психическим расстройством, требующим специализированного лечения и длительной реабилитации. Понимание сложности данного расстройства и разработка эффективных методов лечения имеют важное значение для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с нервной анорексией.
АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ — термин энциклопедии по психиатрии.