Автоматизм сенсорный — непроизвольное, бессознательное возникновение и течение сенсорных ощущений, восприятий и галлюцинаций без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся автоматическим появлением зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых ощущений. В психиатрии и неврологии сенсорный автоматизм рассматривается как патологическое состояние восприятия, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая эпилепсию, шизофрению, диссоциативные расстройства, деменцию, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Может проявляться в виде автоматических галлюцинаций, сенсорных иллюзий, автоматических ощущений, сенсорных деперсонализаций. Составляет 12-18% всех проявлений нарушений восприятия при психических расстройствах и встречается у 25-40% пациентов с шизофренией.
Нейропсихологические основы сенсорного автоматизма связаны с дисфункцией сенсорных областей коры головного мозга, особенно зрительной коры, слуховой коры, соматосенсорной коры, обонятельной коры, вкусовой коры, а также таламуса, лимбической системы и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают патологическую активацию соответствующих сенсорных областей коры во время эпизодов сенсорного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в затылочных, височных, теменных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля восприятия, включающей префронтальную кору, таламус, сенсорные области коры, приводит к освобождению сенсорных процессов от сознательного контроля.
Клинические проявления сенсорного автоматизма включают автоматические галлюцинации (непроизвольное возникновение ложных восприятий), сенсорные иллюзии (искажение реальных стимулов), автоматические ощущения (непроизвольные сенсорные переживания), сенсорные деперсонализации (нарушение восприятия собственного тела), автоматические синестезии (непроизвольные смешанные ощущения). Автоматические галлюцинации включают зрительные галлюцинации (видения, образы, фигуры), слуховые галлюцинации (голоса, звуки, музыка), тактильные галлюцинации (ощущения прикосновений, боли, температуры), обонятельные галлюцинации (запахи), вкусовые галлюцинации (вкусы), часто связаны с шизофренией, эпилепсией, интоксикациями.
Сенсорные иллюзии включают искажение реальных зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых стимулов, часто связаны с тревожными расстройствами, депрессией, интоксикациями. Автоматические ощущения включают непроизвольные сенсорные переживания, включая ощущения движения, изменения размеров тела, необычные тактильные ощущения, часто связаны с диссоциативными расстройствами, эпилепсией. Сенсорные деперсонализации включают нарушение восприятия собственного тела, включая ощущение изменения размеров, формы, веса тела, часто связаны с диссоциативными расстройствами, тревожными расстройствами. Автоматические синестезии включают непроизвольные смешанные ощущения, включая «слышание» цветов, «видение» звуков, часто связаны с эпилепсией, интоксикациями.
Этиологические факторы сенсорного автоматизма включают шизофрению (40-50% случаев), эпилепсию (25-30%), диссоциативные расстройства (15-20%), деменцию (8-12%), черепно-мозговые травмы (5-8%), интоксикации (3-5%). Шизофрения с нарушениями восприятия, включая галлюцинации, иллюзии, является наиболее частой причиной сенсорного автоматизма. Эпилепсия с поражением затылочных, височных, теменных долей может вызывать сенсорные автоматизмы. Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, деперсонализацию, дереализацию, могут проявляться сенсорными автоматизмами. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться сенсорными автоматизмами.
Черепно-мозговые травмы с поражением сенсорных областей коры, таламуса могут вызывать сенсорные автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к сенсорным автоматизмам. Нейродегенеративные заболевания, включая болезнь Паркинсона, хорею Гентингтона, могут проявляться сенсорными автоматизмами. Инфекционные заболевания центральной нервной системы, включая энцефалиты, менингиты, могут вызывать сенсорные автоматизмы.
Диагностика сенсорного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное возникновение сенсорных ощущений без осознанного контроля, отсутствие критической оценки сенсорных переживаний, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в соответствующих сенсорных областях мозга, но при функциональных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая поражения сенсорных областей коры, таламуса, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика сенсорного автоматизма включает нормальные сенсорные процессы, галлюцинации, иллюзии, сенсорные деперсонализации, интоксикации. Нормальные сенсорные процессы отличаются осознанностью, адекватностью, возможностью контроля. Галлюцинации отличаются от автоматизма наличием критической оценки, осознанием ложности восприятий. Иллюзии отличаются искажением реальных стимулов, но сохранением критической оценки. Сенсорные деперсонализации отличаются нарушением восприятия собственного тела, но в контексте диссоциативных расстройств. Интоксикации характеризуются временным характером нарушений, связью с употреблением веществ.
Лечение сенсорного автоматизма зависит от этиологии и включает нейролептики, антиэпилептические препараты, антидепрессанты, анксиолитики, психотерапию. При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон, клозапин. Эффективность лечения составляет 60-80% при позитивных симптомах, 40-60% при негативных симптомах. При резистентных формах применяется клозапин, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция. При эпилепсии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
При деменции используются ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин, антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин. При тревожных расстройствах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию, экспозиционную терапию. Сенсорная реабилитация направлена на восстановление сенсорных функций, обучение контролю восприятия, развитие навыков различения реальных и ложных ощущений.
Прогноз сенсорного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При эпилепсии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению, социальной поддержки. При деменции прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего характера заболевания, необратимости когнитивных нарушений.
Осложнения сенсорного автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, снижение качества жизни, стигматизацию, изоляцию. Пациенты с сенсорными автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за неадекватных сенсорных переживаний. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью выполнения работ, требующих точного восприятия. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Снижение качества жизни связано с ограничением социальных контактов, профессиональной деятельности, повседневного функционирования.
Профилактика сенсорного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника сенсорных переживаний, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение употребления психоактивных веществ, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам контроля восприятия. Сенсорная реабилитация направлена на восстановление сенсорных функций, развитие навыков различения реальных и ложных ощущений, обучение стратегиям компенсации нарушений восприятия.
АВТОМАТИЗМ СЕНСОРНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.