Автоматизм сенестопатический — непроизвольное, бессознательное возникновение и течение патологических телесных ощущений (сенестопатий) без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся автоматическим появлением необычных, неприятных, болезненных ощущений в различных частях тела. В психиатрии и неврологии сенестопатический автоматизм рассматривается как патологическое состояние соматосенсорного восприятия, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, депрессию, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, эпилепсию, деменцию, черепно-мозговые травмы. Может проявляться в виде автоматических сенестопатий, соматосенсорных галлюцинаций, автоматических болевых ощущений, телесных деперсонализаций. Составляет 8-15% всех проявлений соматоформных расстройств и встречается у 20-35% пациентов с шизофренией.
Нейропсихологические основы сенестопатического автоматизма связаны с дисфункцией соматосенсорной коры, островковой коры, передней поясной коры, таламуса, лимбической системы и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают патологическую активацию соматосенсорной коры, островковой коры, передней поясной коры во время эпизодов сенестопатического автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в теменных, лобных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля соматосенсорного восприятия, включающей префронтальную кору, таламус, соматосенсорную кору, приводит к освобождению телесных ощущений от сознательного контроля.
Клинические проявления сенестопатического автоматизма включают автоматические сенестопатии (непроизвольные патологические телесные ощущения), соматосенсорные галлюцинации (ложные телесные ощущения), автоматические болевые ощущения (непроизвольная боль), телесные деперсонализации (нарушение восприятия собственного тела), автоматические вегетативные ощущения (непроизвольные вегетативные симптомы). Автоматические сенестопатии включают необычные, неприятные, болезненные ощущения в различных частях тела, включая жжение, покалывание, онемение, распирание, сжатие, пульсацию, часто связаны с шизофренией, депрессией, тревожными расстройствами. Соматосенсорные галлюцинации включают ложные телесные ощущения, включая ощущения прикосновений, движения, изменения температуры, часто связаны с эпилепсией, интоксикациями.
Автоматические болевые ощущения включают непроизвольную боль различной локализации, интенсивности, характера, часто связаны с депрессией, тревожными расстройствами, соматоформными расстройствами. Телесные деперсонализации включают нарушение восприятия собственного тела, включая ощущения изменения размеров, формы, веса тела, часто связаны с диссоциативными расстройствами, тревожными расстройствами. Автоматические вегетативные ощущения включают непроизвольные вегетативные симптомы, включая сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, часто связаны с паническими расстройствами, тревожными расстройствами.
Этиологические факторы сенестопатического автоматизма включают шизофрению (35-45% случаев), депрессию (25-30%), тревожные расстройства (20-25%), соматоформные расстройства (15-20%), эпилепсию (8-12%), деменцию (5-8%). Шизофрения с нарушениями соматосенсорного восприятия, включая сенестопатии, соматосенсорные галлюцинации, является наиболее частой причиной сенестопатического автоматизма. Депрессия с соматическими симптомами, включая болевые ощущения, вегетативные нарушения, может проявляться сенестопатическими автоматизмами. Тревожные расстройства, включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, могут проявляться автоматическими вегетативными ощущениями.
Соматоформные расстройства, включая соматизированное расстройство, ипохондрию, соматоформное болевое расстройство, могут проявляться сенестопатическими автоматизмами. Эпилепсия с поражением теменных долей, островковой коры может вызывать сенестопатические автоматизмы. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться сенестопатическими автоматизмами. Черепно-мозговые травмы с поражением соматосенсорной коры, таламуса могут вызывать сенестопатические автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к сенестопатическим автоматизмам.
Диагностика сенестопатического автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное возникновение патологических телесных ощущений без осознанного контроля, отсутствие органической причины ощущений, отсутствие критической оценки телесных переживаний, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в соответствующих соматосенсорных областях мозга, но при функциональных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая поражения соматосенсорной коры, таламуса, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика сенестопатического автоматизма включает нормальные телесные ощущения, сенестопатии, соматосенсорные галлюцинации, соматоформные расстройства, органические заболевания. Нормальные телесные ощущения отличаются адекватностью, осознанностью, возможностью контроля. Сенестопатии отличаются от автоматизма наличием критической оценки, осознанием патологичности ощущений. Соматосенсорные галлюцинации отличаются ложностью ощущений, но сохранением критической оценки. Соматоформные расстройства отличаются фиксацией на телесных симптомах, но сохранением критической оценки. Органические заболевания отличаются наличием объективных признаков заболевания, подтверждением инструментальными методами.
Лечение сенестопатического автоматизма зависит от этиологии и включает нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, антиэпилептические препараты, психотерапию. При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон, клозапин. Эффективность лечения составляет 60-80% при позитивных симптомах, 40-60% при негативных симптомах. При резистентных формах применяется клозапин, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция. При депрессии применяются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин).
При тревожных расстройствах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам. При соматоформных расстройствах применяются антидепрессанты, анксиолитики, психотерапия. При эпилепсии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию, экспозиционную терапию. Соматосенсорная реабилитация направлена на восстановление нормального восприятия тела, обучение контролю телесных ощущений, развитие навыков различения нормальных и патологических ощущений.
Прогноз сенестопатического автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При депрессии прогноз зависит от эффективности антидепрессантов, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению. При тревожных расстройствах прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При соматоформных расстройствах прогноз зависит от тяжести расстройства, эффективности психотерапии, мотивации к лечению.
Осложнения сенестопатического автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, снижение качества жизни, стигматизацию, изоляцию. Пациенты с сенестопатическими автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за фиксации на телесных симптомах. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью выполнения работ, требующих физических усилий. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Снижение качества жизни связано с ограничением социальных контактов, профессиональной деятельности, повседневного функционирования.
Профилактика сенестопатического автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника телесных ощущений, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение употребления психоактивных веществ, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам контроля телесных ощущений. Соматосенсорная реабилитация направлена на восстановление нормального восприятия тела, развитие навыков различения нормальных и патологических ощущений, обучение стратегиям компенсации нарушений соматосенсорного восприятия.
АВТОМАТИЗМ СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ — термин энциклопедии по психиатрии.