АВТОМАТИЗМ РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНЫЙ
Автоматизм речедвигательный — непроизвольное, бессознательное выполнение речевых и двигательных актов одновременно без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся синхронным проявлением речевых и моторных автоматизмов, стереотипностью и отсутствием критической оценки. В психиатрии и неврологии речедвигательный автоматизм рассматривается как сложное патологическое состояние, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая эпилепсию, диссоциативные расстройства, шизофрению, деменцию, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Может проявляться в виде синхронных речевых и двигательных стереотипий, автоматических жестов с речью, речедвигательных тиков, комплексных автоматизмов. Составляет 8-12% всех проявлений эпилептических припадков и встречается у 20-30% пациентов с височной эпилепсией.
Нейропсихологические основы речедвигательного автоматизма связаны с дисфункцией лобных долей головного мозга, особенно префронтальной коры, моторной коры, речевых центров (зоны Брока, зоны Вернике), базальных ганглиев, мозжечка и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают одновременное нарушение активности в префронтальной коре, моторной коре, речевых центрах, базальных ганглиях во время эпизодов речедвигательного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в лобных, височных и теменных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля речедвигательной активности, включающей префронтальную кору, базальные ганглии, моторную кору, речевые центры, приводит к освобождению речедвигательных программ от сознательного контроля.
Клинические проявления речедвигательного автоматизма включают синхронные речевые и двигательные стереотипии (одновременное повторение слов и движений), автоматические жесты с речью (сопровождение речи стереотипными жестами), речедвигательные тики (непроизвольное произнесение звуков с движениями), комплексные автоматизмы (выполнение сложных речедвигательных актов), автоматическое пение с движениями, автоматические ритуалы с речью. Синхронные речевые и двигательные стереотипии характеризуются одновременным повторением одних и тех же слов, фраз и движений, часто связаны с аутизмом, умственной отсталостью, шизофренией. Автоматические жесты с речью включают сопровождение речи стереотипными жестами, движениями рук, кивками головы, характерны для эпилепсии, диссоциативных расстройств.
Речедвигательные тики включают непроизвольное произнесение звуков, слов, фраз с одновременными движениями, часто связаны с синдромом Туретта, обсессивно-компульсивным расстройством. Комплексные автоматизмы включают выполнение сложных речедвигательных актов, включая автоматическое пение с танцами, автоматические ритуалы с речью, автоматические профессиональные действия с комментариями. Автоматическое пение с движениями проявляется в виде непроизвольного напевания мелодий с ритмичными движениями, часто связано с эпилепсией, диссоциативными расстройствами. Автоматические ритуалы с речью включают выполнение стереотипных действий с одновременным произнесением определенных слов, фраз, часто связаны с обсессивно-компульсивным расстройством, шизофренией.
Этиологические факторы речедвигательного автоматизма включают эпилепсию (45-55% случаев), диссоциативные расстройства (20-25%), шизофрению (15-20%), деменцию (8-12%), черепно-мозговые травмы (5-8%), интоксикации (3-5%). Эпилептические автоматизмы возникают при височной эпилепсии (60-70% случаев), лобной эпилепсии (20-25%), теменной эпилепсии (5-10%). Височная эпилепсия с поражением медиальной височной доли, включая гиппокамп, миндалевидное тело, парагиппокампальную извилину, является наиболее частой причиной речедвигательных автоматизмов. Лобная эпилепсия с поражением моторной коры, дополнительной моторной области, зоны Брока также может вызывать речедвигательные автоматизмы.
Диссоциативные расстройства, включая диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности, деперсонализацию, дереализацию, могут проявляться различными формами речедвигательного автоматизма. Шизофрения с кататоническими симптомами, стереотипиями, эхолалией, эхопраксией может сопровождаться речедвигательными автоматизмами. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться речедвигательными автоматизмами. Черепно-мозговые травмы с поражением лобных долей, моторной коры, речевых центров могут вызывать речедвигательные автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к речедвигательным автоматизмам.
Диагностика речедвигательного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают одновременное проявление речевых и двигательных автоматизмов без осознанного контроля, стереотипность и повторяемость речедвигательных проявлений, отсутствие критической оценки поведения, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в соответствующих областях мозга, но при диссоциативных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая поражения моторной коры, речевых центров, опухоли, сосудистые мальформации, атрофические изменения.
Дифференциальная диагностика речедвигательного автоматизма включает нормальные речедвигательные процессы, тики, стереотипии, компульсии, кататонические симптомы, афазии. Нормальные речедвигательные процессы отличаются осознанностью, произвольностью, возможностью контроля. Тики отличаются кратковременностью, непроизвольностью, предчувствием, возможностью подавления. Стереотипии характеризуются повторяющимися, ритмичными речедвигательными проявлениями, часто связанными с умственной отсталостью, аутизмом. Компульсии отличаются осознанностью, навязчивостью, попытками сопротивления, связью с обсессиями. Кататонические симптомы включают эхолалию, эхопраксию, но в контексте кататонического синдрома. Афазии отличаются нарушением понимания или производства речи, но не автоматизмом.
Лечение речедвигательного автоматизма зависит от этиологии и включает антиэпилептические препараты, нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, психотерапию, логопедическую коррекцию, физическую реабилитацию. При эпилептической этиологии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам, окскарбазепин. Эффективность лечения составляет 60-80% при височной эпилепсии, 40-60% при лобной эпилепсии. При резистентных формах рассматривается хирургическое лечение, включая височную лобэктомию, селективную амигдало-гиппокампэктомию, множественную субпиальную транссекцию. При диссоциативных расстройствах применяется психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию травмы, гипнотерапию.
При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон. При деменции используются ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин, антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин. При тревожных расстройствах применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, бензодиазепины: диазепам, лоразепам, алпразолам. Логопедическая коррекция направлена на восстановление речевых функций, обучение контролю речи, развитие коммуникативных навыков. Физическая реабилитация направлена на восстановление двигательных функций, координации, баланса, обучение компенсаторным стратегиям. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию.
Прогноз речедвигательного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При эпилептической этиологии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При диссоциативных расстройствах прогноз зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих расстройств, мотивации к лечению, социальной поддержки. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При деменции прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего характера заболевания, необратимости когнитивных нарушений.
Осложнения речедвигательного автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, снижение качества жизни, стигматизацию, изоляцию. Пациенты с речедвигательными автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за неадекватных речедвигательных проявлений. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью выполнения работ, требующих четкой речи и координации движений. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Снижение качества жизни связано с ограничением социальных контактов, профессиональной деятельности, повседневного функционирования.
Профилактика речедвигательного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника речедвигательных проявлений, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение употребления психоактивных веществ, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам речедвигательного контроля. Комплексная реабилитация направлена на восстановление речевых и двигательных функций, развитие коммуникативных навыков, обучение стратегиям компенсации нарушений.
АВТОМАТИЗМ РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.