Автоматизм ассоциативный — непроизвольное, бессознательное возникновение и течение ассоциативных связей, мыслей, образов и представлений без осознанного контроля и волевого участия, характеризующееся ускорением, хаотичностью и нарушением логической последовательности мышления. В психиатрии и неврологии ассоциативный автоматизм рассматривается как патологическое состояние мышления, возникающее при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, маниакальные состояния, эпилепсию, деменцию, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Может проявляться в виде ускоренного мышления, скачки идей, разорванности мышления, ассоциативных нарушений, автоматических мыслей. Составляет 20-30% всех проявлений нарушений мышления при психических расстройствах и встречается у 40-60% пациентов с шизофренией.
Нейропсихологические основы ассоциативного автоматизма связаны с дисфункцией лобных долей головного мозга, особенно префронтальной коры, передней поясной коры, базальных ганглиев, таламуса и их взаимосвязей. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают нарушение активности в дорсолатеральной префронтальной коре, передней поясной коре, медиальной префронтальной коре во время эпизодов ассоциативного автоматизма. Электроэнцефалографически регистрируются патологические паттерны в лобных и височных областях, включая медленные волны, спайки, острые волны, ритмические разряды. Нарушение функционирования системы контроля мышления, включающей префронтальную кору, базальные ганглии, таламус, приводит к освобождению ассоциативных процессов от сознательного контроля.
Клинические проявления ассоциативного автоматизма включают ускоренное мышление (тахифрения), скачки идей (фуга идей), разорванность мышления, ассоциативные нарушения, автоматические мысли, навязчивые ассоциации, непроизвольные воспоминания. Ускоренное мышление характеризуется быстрым течением мыслей, ускорением ассоциативных процессов, увеличением количества мыслей в единицу времени, характерно для маниакальных состояний. Скачки идей проявляются в виде быстрой смены тем разговора, перехода от одной идеи к другой без логической связи, ускорения речи, характерны для маниакальных эпизодов биполярного расстройства. Разорванность мышления характеризуется нарушением логических связей между мыслями, бессвязностью речи, нарушением грамматической структуры предложений, характерна для шизофрении.
Ассоциативные нарушения включают ослабление ассоциативных связей, нарушение логических ассоциаций, появление необычных, причудливых ассоциаций, нарушение временных ассоциаций. Автоматические мысли проявляются в виде непроизвольного возникновения мыслей, образов, представлений без осознанного контроля, часто связаны с тревожными расстройствами, депрессией. Навязчивые ассоциации характеризуются непроизвольным возникновением определенных ассоциаций, мыслей, образов, попытками их подавления, характерны для обсессивно-компульсивного расстройства. Непроизвольные воспоминания включают автоматическое возникновение воспоминаний, часто травматических, без осознанного контроля, характерны для посттравматического стрессового расстройства.
Этиологические факторы ассоциативного автоматизма включают шизофрению (40-50% случаев), биполярное расстройство (25-30%), эпилепсию (10-15%), деменцию (8-12%), черепно-мозговые травмы (5-8%), интоксикации (3-5%). Шизофрения с нарушениями мышления, включая разорванность, ассоциативные нарушения, является наиболее частой причиной ассоциативного автоматизма. Биполярное расстройство с маниакальными эпизодами, характеризующимися ускоренным мышлением, скачками идей, может проявляться ассоциативным автоматизмом. Эпилепсия с поражением лобных и височных долей может вызывать ассоциативные автоматизмы. Деменция, особенно лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, может проявляться ассоциативными нарушениями.
Черепно-мозговые травмы с поражением лобных долей, базальных ганглиев могут вызывать ассоциативные автоматизмы. Интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами, токсическими веществами могут приводить к ассоциативным нарушениям. Нейродегенеративные заболевания, включая болезнь Паркинсона, хорею Гентингтона, могут проявляться ассоциативными автоматизмами. Инфекционные заболевания центральной нервной системы, включая энцефалиты, менингиты, могут вызывать ассоциативные нарушения.
Диагностика ассоциативного автоматизма основана на клинической картине, анамнезе, неврологическом обследовании, электроэнцефалографии, нейровизуализации, нейропсихологическом тестировании. Критерии диагностики включают непроизвольное течение ассоциативных процессов без осознанного контроля, нарушение логических связей между мыслями, ускорение или замедление мышления, нарушение грамматической структуры речи, отсутствие критической оценки мышления, связь с основным заболеванием. Электроэнцефалография может выявить эпилептическую активность в лобных и височных областях, но при функциональных расстройствах ЭЭГ может быть нормальной. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить структурные изменения, включая атрофию лобных долей, поражения базальных ганглиев, опухоли, сосудистые мальформации.
Дифференциальная диагностика ассоциативного автоматизма включает нормальные ассоциативные процессы, творческое мышление, маниакальные состояния, шизофрению, деменцию, интоксикации. Нормальные ассоциативные процессы отличаются осознанностью, логичностью, возможностью контроля. Творческое мышление характеризуется необычными ассоциациями, но сохранением логики и осознанности. Маниакальные состояния отличаются ускорением мышления, но сохранением логических связей. Шизофрения характеризуется разорванностью мышления, нарушением логических связей, отсутствием критики. Деменция отличается замедлением мышления, нарушением памяти, когнитивными нарушениями. Интоксикации характеризуются временным характером нарушений, связью с употреблением веществ.
Лечение ассоциативного автоматизма зависит от этиологии и включает нейролептики, стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антиэпилептические препараты, психотерапию. При шизофрении применяются нейролептики: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, зипрасидон, клозапин. Эффективность лечения составляет 60-80% при позитивных симптомах, 40-60% при негативных симптомах. При резистентных формах применяется клозапин, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция. При биполярном расстройстве используются стабилизаторы настроения: литий, вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. При депрессии применяются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин).
При эпилепсии применяются антиэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, леветирацетам. При деменции используются ингибиторы холинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин, антагонисты NMDA-рецепторов: мемантин. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, майндфулнесс-терапию, когнитивную реабилитацию. Когнитивная реабилитация направлена на восстановление когнитивных функций, включая внимание, память, исполнительные функции, скорость обработки информации.
Прогноз ассоциативного автоматизма зависит от этиологии, возраста начала, тяжести симптомов, эффективности лечения, наличия сопутствующих расстройств. При шизофрении прогноз менее благоприятный из-за хронического течения, резистентности к терапии, социальной дезадаптации. При биполярном расстройстве прогноз зависит от частоты эпизодов, эффективности стабилизаторов настроения, соблюдения режима лечения. При эпилепсии прогноз относительно благоприятный при адекватном лечении, ремиссия достигается в 60-80% случаев. При деменции прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего характера заболевания, необратимости когнитивных нарушений.
Осложнения ассоциативного автоматизма включают социальные проблемы, профессиональные ограничения, семейные конфликты, снижение качества жизни, стигматизацию, изоляцию. Пациенты с ассоциативными автоматизмами могут испытывать трудности в социальных взаимодействиях из-за нарушенного мышления и речи. Профессиональные ограничения связаны с невозможностью выполнения сложных когнитивных задач. Семейные конфликты возникают из-за непонимания природы расстройства, обвинений в симуляции, нарушения семейных отношений. Снижение качества жизни связано с ограничением социальных контактов, профессиональной деятельности, повседневного функционирования.
Профилактика ассоциативного автоматизма включает раннюю диагностику и лечение основного заболевания, профилактику черепно-мозговых травм, лечение психических расстройств, избегание триггерных факторов, ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется ведение дневника мыслей, соблюдение режима сна, избегание стрессов, ограничение употребления психоактивных веществ, информирование окружающих о заболевании. Медико-социальная реабилитация включает психологическую поддержку, социальную адаптацию, профессиональную реабилитацию, семейную терапию, обучение навыкам когнитивной регуляции. Когнитивная реабилитация направлена на восстановление и компенсацию нарушенных когнитивных функций, обучение стратегиям компенсации, улучшение качества жизни.
АВТОМАТИЗМ АССОЦИАТИВНЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.