Абузус — злоупотребление психоактивными веществами, характеризующееся употреблением в количествах или способами, которые наносят вред здоровью, социальному функционированию или нарушают правовые нормы. В психиатрии и наркологии абузус рассматривается как паттерн употребления веществ, который может предшествовать развитию зависимости или существовать независимо от неё. Отличается от зависимости отсутствием физической зависимости, толерантности и абстинентного синдрома, но может приводить к серьёзным медицинским, социальным и правовым последствиям. Абузус является фактором риска развития синдрома зависимости и других психических расстройств.
Нейропсихологические основы абузуса связаны с воздействием психоактивных веществ на систему вознаграждения мозга, особенно мезолимбический дофаминовый путь, включающий вентральную область покрышки и прилежащее ядро. Психоактивные вещества вызывают выброс дофамина в системе вознаграждения, что приводит к формированию положительного подкрепления и мотивации к повторному употреблению. При абузусе происходит активация системы вознаграждения без развития полной физической зависимости, но с риском формирования патологических паттернов поведения.
Типы абузуса включают эпизодический абузус (периодическое злоупотребление с длительными периодами воздержания), хронический абузус (регулярное злоупотребление без развития физической зависимости), ситуационный абузус (злоупотребление в определённых ситуациях), рекреационный абузус (злоупотребление в развлекательных целях). Каждый тип абузуса имеет свои особенности, факторы риска и последствия.
Алкогольный абузус характеризуется употреблением алкоголя в количествах, превышающих рекомендуемые нормы, приводящим к интоксикации, нарушению поведения, проблемам со здоровьем. Критерии включают употребление более 4 стандартных доз алкоголя для мужчин и более 3 для женщин за один раз, употребление алкоголя в ситуациях, требующих трезвости, повторные проблемы с законом, связанные с алкоголем. Последствия включают травмы, ДТП, насилие, проблемы в отношениях, профессиональные проблемы.
Наркотический абузус характеризуется употреблением наркотических веществ без развития физической зависимости, но с негативными последствиями. Включает употребление каннабиса, кокаина, амфетаминов, опиоидов, галлюциногенов, ингалянтов. Последствия включают передозировки, инфекционные заболевания, психические расстройства, социальные проблемы, правовые проблемы. Особенно опасен абузус опиоидов, связанный с высоким риском передозировки и смерти.
Лекарственный абузус характеризуется злоупотреблением рецептурными препаратами, включая бензодиазепины, опиоидные анальгетики, стимуляторы, барбитураты. Может включать употребление в дозах, превышающих назначенные, употребление не по назначению, получение препаратов незаконными способами. Последствия включают передозировки, лекарственные взаимодействия, развитие зависимости, медицинские осложнения.
Факторы риска абузуса включают генетическую предрасположенность, семейный анамнез злоупотребления веществами, психические расстройства (депрессия, тревожность, СДВГ, биполярное расстройство), личностные особенности (импульсивность, поиск ощущений, низкая самооценка), социальные факторы (давление сверстников, доступность веществ, социально-экономические проблемы), травматические переживания, стрессовые жизненные события.
Диагностика абузуса основана на клиническом интервью, стандартизированных опросниках, лабораторных анализах. Используются критерии DSM-5 для расстройств, связанных с употреблением веществ, включая употребление в больших количествах, безуспешные попытки контроля, трата времени на получение вещества, тяга к веществу, нарушение социального функционирования. Лабораторные анализы включают определение веществ в крови, моче, слюне, волосах.
Дифференциальная диагностика проводится с синдромом зависимости, нормальным употреблением веществ, реактивным употреблением, медицинским употреблением. Ключевые отличия включают отсутствие физической зависимости, толерантности, абстинентного синдрома при абузусе. Необходимо исключить другие психические расстройства, которые могут приводить к злоупотреблению веществами.
Лечение абузуса включает мотивационное интервьюирование, когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию, групповую терапию, медикаментозную поддержку. Мотивационное интервьюирование направлено на повышение мотивации к изменениям. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить паттерны мышления и поведения. Семейная терапия улучшает семейные отношения и поддержку. Групповая терапия обеспечивает поддержку и обучение навыкам совладания.
Профилактика абузуса включает образовательные программы, раннее вмешательство, создание поддерживающей среды, развитие навыков совладания, лечение сопутствующих психических расстройств. Важна работа с группами риска, включая подростков, лиц с психическими расстройствами, лиц с семейным анамнезом злоупотребления веществами.
Осложнения абузуса включают развитие синдрома зависимости, передозировки, инфекционные заболевания, психические расстройства, социальные проблемы, правовые проблемы, финансовые проблемы, проблемы в отношениях, профессиональные проблемы. Особенно опасны передозировки опиоидов, связанные с высоким риском смерти.
Прогноз при абузусе зависит от типа вещества, тяжести злоупотребления, мотивации к изменениям, наличия поддержки, сопутствующих расстройств. При раннем вмешательстве и адекватном лечении прогноз благоприятный. Факторы неблагоприятного прогноза включают множественные вещества, сопутствующие психические расстройства, отсутствие поддержки, социальные проблемы.
Современные исследования изучают нейробиологические основы абузуса, разработку новых методов лечения, роль генетических факторов, эффективность профилактических программ. Исследуется применение технологий для мониторинга употребления веществ, роль микробиоты кишечника в развитии злоупотребления, эффективность цифровых интервенций.
Абузус требует комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике, включающего медицинские, психологические и социальные аспекты для предотвращения развития зависимости и минимизации негативных последствий.
АБУЗУС — термин энциклопедии по психиатрии.