Абсолютизация — психологический механизм и когнитивное искажение, характеризующееся приданием абсолютного, безусловного значения отдельным явлениям, событиям, качествам или убеждениям, исключающим возможность альтернативных интерпретаций или изменений. В психиатрии рассматривается как патологический механизм мышления, характерный для различных психических расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство, параноидную шизофрению, нарциссическое расстройство личности, депрессию и тревожные расстройства. Проявляется в виде ригидного, догматического мышления, неспособности к компромиссам и гибкости в оценке ситуаций.
Нейропсихологические основы абсолютизации связаны с нарушением функционирования префронтальной коры, особенно дорсолатеральной префронтальной коры, ответственной за когнитивную гибкость, планирование и принятие решений. Исследования показывают снижение активности в областях мозга, участвующих в обработке неопределенности и принятии решений в условиях неполной информации. У пациентов с абсолютизацией отмечается нарушение исполнительных функций, снижение когнитивной гибкости, нарушение рабочей памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Дополнительно выявляется дисфункция системы вознаграждения, приводящая к ригидности в оценке ситуаций.
Клинические проявления абсолютизации включают категоричное мышление (все или ничего), неспособность видеть оттенки и нюансы, ригидность в оценке людей и ситуаций, догматизм, нетерпимость к альтернативным точкам зрения, перфекционизм, склонность к обобщениям, неспособность к компромиссам. Пациенты часто используют абсолютные формулировки: «всегда», «никогда», «все», «никто», «обязательно», «невозможно». Характерны чувство вины при несоответствии абсолютным стандартам, тревожность при неопределенности, агрессия при нарушении абсолютных правил.
В обсессивно-компульсивном расстройстве абсолютизация проявляется в виде абсолютных требований к чистоте, порядку, безопасности, моральным стандартам. Пациенты убеждены в абсолютной необходимости выполнения ритуалов, абсолютной опасности определенных действий, абсолютной правильности своих убеждений. Характерны абсолютные запреты, абсолютные требования, абсолютные страхи. Абсолютизация поддерживает и усиливает обсессивно-компульсивную симптоматику.
В параноидной шизофрении абсолютизация проявляется в виде абсолютной убежденности в правильности бредовых идей, абсолютного недоверия к окружающим, абсолютной уверенности в преследовании или воздействии. Пациенты не способны к критической оценке своих убеждений, абсолютно уверены в реальности галлюцинаций, абсолютно убеждены в правильности своих интерпретаций событий. Характерна абсолютная ригидность мышления.
В нарциссическом расстройстве личности абсолютизация проявляется в виде абсолютной убежденности в своем превосходстве, абсолютного требования восхищения, абсолютной нетерпимости к критике. Пациенты абсолютно уверены в своей правоте, абсолютно убеждены в неполноценности других, абсолютно требовательны к окружающим. Характерна абсолютная ригидность в межличностных отношениях.
В депрессии абсолютизация проявляется в виде абсолютно негативной оценки себя, мира и будущего (когнитивная триада Бека), абсолютной убежденности в безнадежности ситуации, абсолютного пессимизма. Пациенты абсолютно уверены в своей неполноценности, абсолютно убеждены в невозможности изменений, абсолютно пессимистичны в отношении будущего. Характерна абсолютная ригидность негативного мышления.
В тревожных расстройствах абсолютизация проявляется в виде абсолютной убежденности в опасности определенных ситуаций, абсолютного требования безопасности, абсолютного избегания потенциально угрожающих ситуаций. Пациенты абсолютно уверены в неизбежности негативных последствий, абсолютно убеждены в необходимости избегания, абсолютно требовательны к контролю над ситуацией. Характерна абсолютная ригидность в оценке угроз.
Диагностика абсолютизации основана на клиническом интервью, психологическом тестировании, анализе речи и мышления. Используются стандартизированные опросники для оценки когнитивных искажений (DAS, ATQ, BDI), личностных особенностей (MMPI, NEO-PI-R), мышления (WCST, TMT). Проводится анализ использования абсолютных формулировок, способности к компромиссам, гибкости мышления. Анализируется история межличностных отношений, способность к адаптации, реакция на изменения.
Дифференциальная диагностика проводится с нормальным догматизмом, культурными особенностями мышления, возрастными особенностями, интеллектуальными нарушениями, органическими поражениями мозга. Ключевые отличия включают патологическую ригидность, нарушение социального функционирования, связь с психическими симптомами, неспособность к адаптации. Необходимо исключить органические причины ригидности мышления.
Психотерапевтическое лечение включает когнитивно-поведенческую терапию для коррекции абсолютизирующих мыслей, диалектическую поведенческую терапию для развития гибкости мышления, рационально-эмотивную терапию для изменения иррациональных убеждений, метакогнитивную терапию для развития осознанности мышления. Групповая терапия эффективна для развития навыков компромисса и гибкости. Семейная терапия показана при семейных конфликтах, связанных с абсолютизацией.
Фармакотерапия направлена на лечение основного психического расстройства. При обсессивно-компульсивном расстройстве применяются СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин), кломипрамин. При шизофрении используются нейролептики (рисперидон, оланзапин, кветиапин). При депрессии показаны антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, бупропион). При тревожных расстройствах используются анксиолитики (бензодиазепины, буспирон) и антидепрессанты.
Реабилитационные программы включают когнитивную реабилитацию для развития гибкости мышления, социальные навыки тренинги для улучшения межличностного взаимодействия, тренинг решения проблем для развития адаптивных стратегий. Образовательные программы направлены на повышение осведомленности о когнитивных искажениях и методах их коррекции. Трудотерапия помогает развивать гибкость в профессиональной деятельности.
Прогноз при абсолютизации зависит от основного расстройства, длительности, выраженности симптомов и эффективности лечения. При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Факторы неблагоприятного прогноза включают длительную ригидность мышления, множественные психические расстройства, социальную изоляцию, отсутствие мотивации к изменениям. Осложнения включают нарушение межличностных отношений, профессиональные проблемы, социальную дезадаптацию.
Профилактика включает развитие когнитивной гибкости с детства, обучение критическому мышлению, развитие навыков компромисса и адаптации. Важна образовательная работа с населением о признаках ригидного мышления и методах его коррекции. Необходимо создание поддерживающей социальной среды, способствующей развитию гибкости.
Современные исследования изучают нейробиологические основы когнитивной гибкости, разработку новых методов лечения, роль технологий в диагностике и коррекции. Исследуется эффективность цифровых интервенций, мобильных приложений для развития гибкости мышления. Изучается роль нейропластичности в изменении ригидных паттернов мышления.
Абсолютизация требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего психотерапевтические, фармакологические и реабилитационные методы для обеспечения оптимального развития гибкости мышления и адаптации к изменяющимся условиям.
АБСОЛЮТИЗАЦИЯ — термин энциклопедии по психиатрии.