Абсентеизм — патологическое состояние, характеризующееся систематическим уклонением от выполнения социальных обязанностей, профессиональных функций, семейных обязательств и других значимых видов деятельности. В психиатрии рассматривается как поведенческое расстройство, часто связанное с депрессией, тревожными расстройствами, зависимостями, личностными расстройствами и другими психическими нарушениями. Проявляется в виде частых пропусков работы, учебы, социальных мероприятий, избегания ответственности и обязательств.
Нейропсихологические основы абсентеизма связаны с нарушением мотивационных систем мозга, включая мезолимбический дофаминовый путь, префронтальную кору и базальные ганглии. Исследования показывают снижение активности в областях мозга, ответственных за планирование, принятие решений и контроль импульсов. У пациентов с абсентеизмом отмечается нарушение исполнительных функций, снижение когнитивной гибкости и нарушение рабочей памяти. Дополнительно выявляется дисфункция системы вознаграждения, приводящая к снижению мотивации к достижению целей.
Клинические проявления абсентеизма включают систематические пропуски работы или учебы без уважительных причин, избегание социальных контактов и мероприятий, уклонение от выполнения домашних обязанностей, прокрастинацию, снижение продуктивности, нарушение социальных связей. Пациенты часто оправдывают свое поведение различными причинами: плохим самочувствием, семейными проблемами, отсутствием мотивации. Характерны чувство вины, стыда, тревожности, связанные с невыполнением обязательств.
Этиология абсентеизма включает психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, шизофрения), личностные расстройства (избегающее, зависимое, пограничное расстройство личности), зависимости (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость), органические поражения мозга, хронические соматические заболевания, стрессовые факторы, социальные проблемы. В 40-50% случаев абсентеизм является симптомом основного психического расстройства.
Диагностика абсентеизма основана на клиническом интервью, психологическом тестировании, оценке социального функционирования. Используются стандартизированные опросники для оценки депрессии (BDI, PHQ-9), тревожности (GAD-7, STAI), мотивации (MMPI, NEO-PI-R). Проводится оценка когнитивных функций, включая тесты на внимание, память, исполнительные функции. Анализируется история трудовой деятельности, академическая успеваемость, социальные отношения.
Дифференциальная диагностика проводится с депрессией, тревожными расстройствами, синдромом выгорания, прокрастинацией, ленью, социальной фобией, агорафобией, паническим расстройством. Ключевые отличия включают систематический характер уклонения, связь с психическими симптомами, нарушение социального функционирования. Необходимо исключить соматические заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы.
Психотерапевтическое лечение включает когнитивно-поведенческую терапию для коррекции дезадаптивных мыслей и поведения, мотивационное интервьюирование для повышения мотивации к изменениям, поведенческую активацию для увеличения активности, социальные навыки тренинги для улучшения межличностного взаимодействия. Групповая терапия эффективна для развития социальных навыков и поддержки. Семейная терапия показана при семейных конфликтах.
Фармакотерапия направлена на лечение основного психического расстройства. При депрессии применяются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, бупропион). При тревожных расстройствах используются анксиолитики (бензодиазепины, буспирон) и антидепрессанты. При биполярном расстройстве показаны нормотимики (литий, вальпроаты). При СДВГ применяются стимуляторы (метилфенидат, амфетамины). При психотических расстройствах используются нейролептики.
Реабилитационные программы включают профессиональную реабилитацию для восстановления трудовых навыков, социальную реабилитацию для улучшения межличностных отношений, когнитивную реабилитацию для восстановления когнитивных функций. Образовательные программы направлены на повышение осведомленности о проблеме и методах ее решения. Трудотерапия помогает постепенно увеличивать активность и ответственность.
Прогноз при абсентеизме зависит от этиологии, длительности, выраженности симптомов и эффективности лечения. При своевременном выявлении и адекватном лечении основного расстройства прогноз благоприятный. Факторы неблагоприятного прогноза включают длительный стаж абсентеизма, множественные психические расстройства, социальную изоляцию, отсутствие поддержки. Осложнения включают потерю работы, академическую неуспеваемость, разрыв социальных связей, финансовые проблемы.
Профилактика включает раннее выявление психических расстройств, создание поддерживающей социальной среды, развитие навыков стресс-менеджмента, повышение мотивации к достижению целей. Важна образовательная работа с населением о признаках психических расстройств и необходимости обращения за помощью. Необходимо создание программ поддержки на рабочем месте и в учебных заведениях.
Современные исследования изучают нейробиологические основы мотивации, разработку новых методов лечения, роль технологий в диагностике и мониторинге. Исследуется эффективность цифровых интервенций, мобильных приложений для повышения мотивации и отслеживания активности. Изучается роль микробиоты кишечника в развитии депрессии и мотивационных нарушений.
Абсентеизм требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего медицинские, психологические и социальные аспекты для обеспечения оптимального восстановления функционирования и качества жизни пациентов.
АБСЕНТЕИЗМ — термин энциклопедии по психиатрии.