Абсент — алкогольный напиток крепостью 45-75% об., изготовляемый на основе экстракта полыни горькой (Artemisia absinthium) с добавлением аниса, фенхеля и других ароматических трав. Содержит туйон — монотерпеновый кетон, обладающий психоактивными свойствами и способный вызывать галлюцинации, судороги и другие неврологические нарушения. В психиатрии абсент рассматривается как вещество, способное вызывать токсические психозы, эпилептические припадки и зависимость. Запрещен к производству и продаже в большинстве стран мира с начала XX века.
Нейрофармакологические эффекты абсента связаны с действием туйона на ГАМК-А рецепторы, блокируя их активность и нарушая тормозные процессы в центральной нервной системе. Туйон является конкурентным антагонистом ГАМК-А рецепторов, что приводит к повышению возбудимости нейронов и развитию судорожной активности. Дополнительно туйон блокирует калиевые каналы и увеличивает высвобождение глутамата, усиливая возбуждающие процессы. Этанол потенцирует токсические эффекты туйона, создавая синергическое взаимодействие.
Клинические проявления острой интоксикации абсентом включают эйфорию, расторможенность, нарушение координации движений, диплопию, тошноту, рвоту. При высоких дозах развиваются галлюцинации (преимущественно зрительные), бред, спутанность сознания, эпилептические припадки, кома. Хроническое употребление приводит к развитию абсентной эпилепсии, характеризующейся генерализованными тонико-клоническими припадками, абсансами и миоклоническими припадками. Неврологические осложнения включают периферическую нейропатию, мозжечковую атаксию, деменцию.
Психиатрические осложнения хронического употребления абсента включают абсентный психоз, характеризующийся зрительными галлюцинациями, бредом преследования, параноидными идеями, нарушением сна, тревожностью, депрессией. Абсентный психоз может развиваться как при острой интоксикации, так и при хроническом употреблении. Характерны зрительные галлюцинации с участием животных, насекомых, фантастических существ. Бредовые идеи часто связаны с преследованием, отравлением, воздействием внешних сил.
Диагностика абсентной интоксикации основана на клиническом анамнезе, токсикологическом анализе крови и мочи, неврологическом обследовании. Лабораторные исследования включают определение концентрации этанола, туйона и его метаболитов. Электроэнцефалография выявляет эпилептическую активность при развитии судорожных припадков. Магнитно-резонансная томография может показать атрофические изменения мозга при хроническом употреблении.
Лечение острой интоксикации абсентом включает промывание желудка, введение активированного угля, симптоматическую терапию. При развитии судорожных припадков применяются бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или барбитураты. При психотических состояниях показаны нейролептики (галоперидол, рисперидон). При тяжелой интоксикации может потребоваться искусственная вентиляция легких и гемодиализ.
Лечение абсентной зависимости включает детоксикацию, психотерапию, реабилитационные программы. Детоксикация проводится в стационарных условиях с применением бензодиазепинов для предотвращения судорожных припадков. Психотерапия включает когнитивно-поведенческую терапию, мотивационное интервьюирование, групповую терапию. Медикаментозная терапия включает дисульфирам, налтрексон, акампросат.
Осложнения хронического употребления абсента включают абсентную эпилепсию, характеризующуюся резистентностью к стандартной антиэпилептической терапии. Неврологические осложнения включают периферическую нейропатию, мозжечковую атаксию, корсаковский психоз, деменцию. Психиатрические осложнения включают хронический психоз, депрессию, тревожные расстройства, суицидальные тенденции.
Прогноз при абсентной зависимости неблагоприятный. Полное выздоровление отмечается у 20-30% пациентов при длительной реабилитации. Факторы неблагоприятного прогноза включают длительный стаж употребления, множественные рецидивы, сопутствующие психические расстройства, социальную дезадаптацию. Летальность составляет 15-25% в течение 10 лет наблюдения, преимущественно от суицидов, несчастных случаев и соматических осложнений.
Профилактика включает образовательные программы о вреде абсента, законодательные ограничения на производство и продажу, раннее выявление лиц группы риска. Особое внимание уделяется подросткам и молодым людям, которые наиболее подвержены влиянию субкультур, пропагандирующих употребление абсента. Необходимо информирование медицинского персонала о клинических проявлениях абсентной интоксикации.
Современные исследования изучают молекулярные механизмы токсичности туйона, разработку антидотов, методы детоксикации. Исследуется роль генетических факторов в предрасположенности к развитию абсентной зависимости. Изучаются новые методы лечения абсентной эпилепсии и психотических расстройств.
Абсент представляет серьезную угрозу для психического и физического здоровья, требует комплексного подхода к лечению и профилактике, включающего медицинские, психологические и социальные аспекты.
АБСЕНТ — термин энциклопедии по психиатрии.