Абсанс пролонгированный — генерализованный эпилептический припадок, характеризующийся продолжительной потерей сознания (более 30 секунд, обычно 1-10 минут) с сохранением или частичным нарушением автоматизированных движений и действий. Относится к статусным абсансам (status epilepticus) и является неотложным неврологическим состоянием, требующим экстренного медицинского вмешательства. Встречается у 5-15% пациентов с абсансной эпилепсией и может возникать при различных формах эпилепсии.
Нейрофизиологическая основа пролонгированных абсансов связана с длительной патологической синхронизацией таламо-кортикальных нейронных сетей и нарушением механизмов прекращения эпилептической активности. Электроэнцефалографически регистрируются непрерывные генерализованные спайк-волновые комплексы частотой 2-4 Гц, часто с изменением частоты в течение припадка. При длительности более 5 минут могут появляться медленные волны, указывающие на развитие эпилептической энцефалопатии.
Клинические проявления включают продолжительное прерывание текущей деятельности, фиксированный взгляд, отсутствие или сниженную реакцию на внешние стимулы. Пациент может сохранять автоматизированные движения: ходьбу, манипуляции с предметами, повторение слов или фраз. Сознание нарушено частично или полностью. Приступы длятся от 30 секунд до нескольких часов, редко до суток. После припадка отмечается период спутанности сознания продолжительностью 5-30 минут.
Этиология пролонгированных абсансов включает провоцирующие факторы: недосыпание, стресс, лихорадку, отмену антиэпилептических препаратов, алкоголь, мигающий свет, гипервентиляцию. Основные заболевания включают идиопатическую абсансную эпилепсию, ювенильную абсансную эпилепсию, синдром Леннокса-Гасто, симптоматическую эпилепсию. В 20-30% случаев провоцирующий фактор не выявляется.
Диагностика основана на клиническом наблюдении, электроэнцефалографии и исключении других причин нарушения сознания. ЭЭГ-критерии включают непрерывные генерализованные спайк-волновые разряды частотой 2-4 Гц продолжительностью более 30 секунд. Видеомониторинг позволяет зафиксировать клинико-электроэнцефалографические корреляции. Дифференциальная диагностика проводится с другими формами эпилептического статуса, метаболическими нарушениями, интоксикациями, психогенными состояниями.
Неотложная терапия включает немедленное введение бензодиазепинов (диазепам 0,2-0,3 мг/кг внутривенно или лоразепам 0,1 мг/кг внутривенно). При неэффективности применяется фенитоин (15-20 мг/кг внутривенно) или вальпроевая кислота (15-20 мг/кг внутривенно). При резистентности к терапии показана интубация и введение тиопентала натрия или пропофола. Контроль припадков достигается в 80-90% случаев при своевременном лечении.
Осложнения пролонгированных абсансов включают когнитивные нарушения, особенно при длительности более 30 минут. Развивается эпилептическая энцефалопатия с прогрессирующим снижением интеллекта, памяти и внимания. Возможны травмы от падений, аспирация, нарушения дыхания и кровообращения. При длительности более 60 минут риск необратимых неврологических нарушений значительно возрастает.
Прогноз зависит от длительности припадка и своевременности лечения. При длительности менее 30 минут прогноз благоприятный с полным восстановлением функций. При длительности 30-60 минут возможны остаточные когнитивные нарушения. При длительности более 60 минут прогноз неблагоприятный с высоким риском необратимых неврологических нарушений и летальности.
Профилактика включает адекватную антиэпилептическую терапию, соблюдение режима сна, избегание провоцирующих факторов, регулярный мониторинг ЭЭГ и клинического состояния. Пациентов и их семьи обучают распознаванию ранних признаков пролонгированных абсансов и правилам оказания первой помощи.
Особенности ведения включают мультидисциплинарный подход с участием невролога, реаниматолога, психиатра и реабилитолога. Образовательная поддержка необходима для пациентов, их семей и медицинского персонала. Рекомендуется ведение дневника припадков с фиксацией провоцирующих факторов. Ограничения в деятельности зависят от частоты и длительности припадков.
Современные исследования изучают механизмы развития эпилептического статуса и новые методы лечения. Исследования показывают роль воспалительных процессов в патогенезе пролонгированных абсансов. Изучается эффективность новых антиэпилептических препаратов (леветирацетам, лакозамид) в лечении статусных абсансов.
Генетические исследования выявляют мутации, связанные с предрасположенностью к развитию эпилептического статуса. Изучается роль нейромедиаторных систем, особенно ГАМК-ергической и глутаматергической, в патогенезе пролонгированных абсансов.
Психологические аспекты включают высокий уровень тревожности и страха у пациентов и их семей, связанный с риском развития пролонгированных абсансов. Когнитивные нарушения могут прогрессировать при частых эпизодах статуса. Социальная дезадаптация выражена у пациентов с частыми пролонгированными абсансами.
Реабилитационные программы включают когнитивную реабилитацию для восстановления нарушенных функций, психологическую поддержку для пациентов и их семей, образовательные программы для предотвращения повторных эпизодов. Необходима адаптация образа жизни с учетом риска развития пролонгированных абсансов.
Этические аспекты включают вопросы качества жизни, информированного согласия на лечение, принятия решений о паллиативной помощи при тяжелых формах заболевания. Необходимо учитывать мнение пациентов и их семей при планировании лечения и реабилитации.
Пролонгированные абсансы требуют экстренной диагностики, неотложной терапии и комплексной реабилитации для предотвращения необратимых неврологических нарушений и улучшения прогноза.
АБСАНС ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ — термин энциклопедии по психиатрии.